卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知
（卫办医政发〔2010〕196号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横贯性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性等神经内科8个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
附件：神经内科专业8个病种临床路径
二○一○年十二月十日
附件：
神经内科专业8个病种临床路径
病毒性脑炎临床路径
（2010年版）
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1-3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；
2.糖皮质激素治疗；
3.抗生素治疗；
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6-8周，轻症3-4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；
（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
二、病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：3-4周
时间
| 住院第1天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完善辅助检查
□ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间
□ 初步确定治疗方案
□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□ 完成首次病程记录等病历书写
□ 必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗
□ 完成上级医师查房记录
□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 抗病毒药物
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）
□ 心电图、X线胸片
□ 脑电图
□ 头颅CT或头颅MRI（平扫＋增强）
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 严密观察患者病情变化
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| |
医师
签名
| |
时间
| 住院第2天
| 住院第3-7天
| 住院第8-14天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 书写病程记录
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 患者复查抽血项目中异常的检查
□ 腰穿检查（首次或复查）
□ 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划
| □ 三级医师查房
□ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
| □ 上级医师查房
□ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□ 神经科查体，评价神经功能状态
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 抗病毒药物
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 脑脊液检查
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 抗病毒药物
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 抗病毒药物
□ 其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达
|
主要
护理
工作
| □ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
| □ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
| □ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
|
病情
变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士签名
| | | |
医师签名
| | | |
时间
| 住院第15-19天
| 住院第20-27天
| 住院第21-28天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 三级医师查房、神经功能评估
□ 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查头颅CT或头颅MRI
□ 复查腰穿
| □ 主管医师查房、了解患者治疗反应
□ 通知患者及其家属明天出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
| □ 再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项
□ 患者办理出院手续
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 一级护理
□ 用药依据病情下达
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、生化及异常化验项目
□ 复查腰穿
| 长期医嘱：
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 通知明日出院
| □ 出院带药
□ 嘱病人在医生指导下服药
|
主要
护理
工作
| □ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
| □ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
| □ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
