单位负责人：_______________
调查表填写人：_______________ 联系电话：_______________
填报日期：______年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明
1.本表由被调查地区国有医院负责填写。
2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
表3-1 试点城市医疗机构卫生人员情况表
指标
| 单位
| 2007年
| 2008年
| 2009年
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1.卫生人员
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1-1 编制数
| 人
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1-2 在岗人员数
| 人
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1-2-1 编制内人员数
| 人
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1-2-2 “人事派遣”人员数
| 人
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1-2-3 合同聘用制人员数
| 人
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1-2-4 返聘人员（半年以上）
| 人
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1-2-4-1 全日制
| 人
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1-2-4-2 非全日制
| 人
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1-3 临时工人数
| 人
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2.卫生技术人员
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2-1 在岗人员数
| 人
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2-1-1 编制内人员数
| 人
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2-1-2“人事派遣”人员数
| 人
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2-1-3 合同聘用制人员数
| 人
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3.医生
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3-1 在岗人员数
| 人
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3-1-1 编制内人员数
| 人
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3-1-2 “人事派遣”人员数
| 人
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3-1-3 合同聘用制人员数
| 人
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4.护士
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4-1 在岗人员数
| 人
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4-1-1 编制内人员数
| 人
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4-1-2 “人事派遣”人员数
| 人
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4-1-3 合同聘用制人员数
| 人
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5.医技人员
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5-1 在岗人员数
| 人
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5-1-1 编制内人员数
| 人
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5-1-2 “人事派遣”人员数
| 人
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5-1-3 合同聘用制人员数
| 人
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6.管理人员
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6-1 管理人员数
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6-1-1 编制内人员数
| 人
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6-1-2 “人事派遣”人员数
| 人
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6-1-3 合同聘用制人员数
| 人
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指标
| 单位
| 2007年
| 2008年
| 2009年
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6-1-4其中，院级管理人员数
| 人
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6-1-5其中，专职院级管理人员数
| 人
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7.工勤人员
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7-1 编制数
| 人
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7-2 在岗人员数
| 人
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7-2-1 编制内人员数
| 人
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7-3“人事代理”人员数
| 人
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7-4 合同聘用制人员数
| 人
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8.离退休人员数
| 人
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9.进修医生数
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10.实习学生数
| 人
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11.医生流失人数
| 人
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12.护士流失数
| 人
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指标解释：
1.编制数：指由政府人事部门确定、财政部门据此拨款的事业或行政单位的人员数。
2.在岗人员数：指在单位工作并由单位支付工资的人员。包括在编、合同制（人事派遣和直接招聘）人员、返聘本单位半年以上人员、临聘本单位半年以上注册护士，不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系，返聘和临聘本单位不足半年的人员。多点执业医师一律计入第一执业单位在岗职工人数，不再计入第二、第三职业单位在岗职工人数。
3.在编人员：指单位在岗职工中有编制的人员数，在编人员等于或低于编制人员数。
4.人事派遣：指员工和人才服务机构（人事派遣机构）的关系是劳动关系，由人才服务机构派遣到医院，员工和医院之间没有直接的劳动合同关系。
5.合同聘用制：指直接招聘员工，医院与员工的关系是劳动合同关系。
6.临时工：指单位使用期限不超过一年的临时性、季节性用工。
7.卫生技术人员：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）
8.管理人员：指担负领导职责或管理任务的工作人员。包括从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。
9.院级管理人员：包括院长、副院长、书记、副书记。
10.工勤技能人员：指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作人员。工勤技能人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员（工）、药剂员（工）、检验员、收费员、挂号员等，但不包括实验员、技术员、研究实习员（计入其他技术人员）、经济员、会计员和统计员等（计入管理人员）。
11.进修医生数：从其他机构到本医院进修的医生人数。
12.医生流失数：在一年内离开本院的医生人数，不包括离退休人员。
13.护士流失数：在一年内离开本院的护士（包括合同聘用制护士）人数，不包括离退休人员。
表3-2 试点城市医疗机构卫生服务提供情况表
指标
| 单位
| 2007年
| 2008年
| 2009年
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1.门急诊服务
| 1-1 门诊总处方数
| 张
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2.住院服务
| 2-1 实际占用总床日数
| 床日
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其中：2-1-1 儿科
| 床日
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2-1-2 传染科
| 床日
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2-1-3 精神科
| 床日
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2-1-4 中医科
| 床日
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2-2 分级护理合格率
| %
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3.医院承担社会责任
| 3-1 健康教育专项工作开展次数
| 次
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3-2 承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
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3-3-1 支农（支边）任务次数
| 次
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3-3-2 派出人次数
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3-4-1 对口支援贫困地区任务次数
| 次
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3-4-2 派出人次数
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3-5 免费救治贫困病人人次数
| 人次
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3-6 欠费贫困病人救治人次数
| 人次
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3-7 其他（请用文字填写，并填单位）
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3-7-1
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3-7-2
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3-7-3
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3-7-4
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3-7-5
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3-7-6
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