填表说明：
1.该表数字以当地统计数字为准，可从各相关部门抄录。
2.15岁以上人口文盲率、15岁以下人口数、60岁以上人口数和65岁以上人口数填写最近一次人口普查年份结果。
指标解释：
1.地区财政收入：指地区财政参与社会产品分配所取得的收入，是实现地区职能的财力保证，全市财政年度收入包括市本级财政收入、中央税收返还和 转移支付 。
2.地区财政支出：地区财政将筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业的需要，主要包括一般公共服务、教育、文化、卫生、交通等事业的支出。
3.城镇居民人均可支配收入：城镇家庭可支配收入指家庭成员得到可用于最终消费支出和其他非义务性支出以及储蓄的总和，即居民家庭可以用来自由支配的收入。它是家庭总收入扣除交纳的个人所得税、个人交纳的社会保障支出以及记账补贴后的收入。城镇居民可支配收入指按人口平均的可支配收入。
4.乡村居民人均纯收入：指农村住户当年从各个来源得到的总收入相应地扣除所发生的费用后的收入总和。计算方法：纯收入＝总收入-税费支出-家庭经营费用支出-生产性固定资产折旧-赠送农村内部亲友支出
5.城镇/农村人均消费支出：城镇/农村家庭消费支出指家庭用于日常生活的支出，包括食品、衣着、居住、家庭设备用品及服务、医疗保健、交通和通信、娱乐教育文化服务、其他商品和服务等八大类支出。城镇/农村人均消费支出是按人口平均的消费支出。
6. 常住人口：指实际经常居住在某地区一定时间（半年以上）的人口，包括常住在本市而临时外出的人口，不包括临时寄住的人口。
7. 户籍人口：指依照《
中华人民共和国户口登记条例》，在本市户口登记机关登记为常住人口的人口。户籍人口分为农业人口和非农业人口。
8.流动人口：非本市户籍但在调查时在本市居住或工作的人口。
9.其他医疗保障：不包括商业医疗保险
表1-2 公立医院改革试点地区政府投入基本情况表（略）
指标解释：
1.政府卫生投入：政府卫生投入指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务等各项事业的经费，包括上级财政拨款和本地区各级财政拨款。
2.医疗卫生管理事务支出：反映卫生、中医等部门管理事务的支出，包括行政运行、一般行政管理和机关服务支出等。
3.医疗服务支出：反映政府财政用于各级各类医院的支出，包括综合医院、中医医院、传染病院、口腔医院、精神病院、福利医院及行业医院等。
4.社区卫生服务支出：反映政府用于社区卫生服务方面的支出，包括社区公共卫生服务和专项支出等。
5.疾病预防控制支出：反映政府在疾病控制、健康教育等方面的支出，包括疾病预防控制机构经费、突发公共卫生事业应急处理、重大疾病预防控制专项、其他疾病预防控制专项经费等。
6.卫生监督支出：反映政府在卫生监督执法方面的支出，包括卫生监督机构经费、卫生监督专项经费等。
7.妇幼保健支出：反映政府在妇幼保健方面的支出，包括妇幼保健机构经费、妇幼保健专项经费等。
8.农村卫生支出：反映政府在农村卫生方面的支出，包括乡镇卫生院经费、农村卫生专项经费等。
9.中医药支出：反映政府在中医（民族医）药的专项支出。
10.食品和药品监督支出：反映政府在食品药品监督管理业务方面的支出，包括食品药品检验、注册评审、认证、评价、安全、执法办案等支出。
11.医疗保障支出：反映政府用于各类医疗保障的支出
12.财政对基本医疗保险基金补助：为基本医疗保险出现透支等情况时财政直接对保险基金的补助。
13.残疾人康复支出：反映财政用于残疾人康复方面的支出，包括白内障复明、低视力康复、残疾人辅助器具供应等。
14.基本支出补助：为卫生机构本年度取得财政拨款的一部分，主要是财政部门拨付给本单位在职职工和离退休人员的经费、日常公用经费等。
15.项目支出补助：反映财政部门拨付本单位的专项补助资金，含基本建设项目资金拨款。
16.政府防保财政补助：指财政拨付城乡医疗机构用于防保工作的各项补助经费。反映了各级财政对医疗卫生机构预防保健工作的补偿水平和投入力度。
17.防保工作支出：指城乡医疗机构用于开展防保工作的各项支出，反映了机构开展防保的资源消耗。
18.三无病人欠费：指“无收入、无家属、无身份”的“三无”病人经医院诊治发生的医药费用，此类病人欠费往往无法收回，同时大多数的是交通事故和突发事件的病人，是医疗机构承担社会救治和保障职能。
19.政府公益性工作补助：指政府对城乡医疗机构用于突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援、支农、对口支援贫困地区等社会公益工作的投入。
表1-3 试点地区医疗机构信息系统建设和承担社会责任情况
指标
| 单位
| 2007年
| 2008年
| 2009年
|
1.信息系统建设
| 1-1 本地区使用规范的电子病例系统的医院数量
| 个
|
|
|
|
1-1-1 城市医院
| 个
|
|
|
|
1-1-2 县医院
| 个
|
|
|
|
1-1-3 城市社区卫生机构
| 个
|
|
|
|
1-1-4 乡镇卫生院
| 个
|
|
|
|
1-2 本地区使用医院管理信息系统的医院数量
| 个
|
|
|
|
1-2-1 城市医院
| 个
|
|
|
|
1-2-2 县医院
| 个
|
|
|
|
1-2-3 城市社区卫生机构
| 个
|
|
|
|
1-2-4 乡镇卫生院
| 个
|
|
|
|
1-3 与社区卫生机构/卫生院联网信息系统的医院
| 个
|
|
|
|
1-3-1 城市医院
| 个
|
|
|
|
1-3-2 县医院
| 个
|
|
|
|
2.医院承担社会责任
| 2-1 健康教育专项工作开展次数
| 次
|
|
|
|
2-2 承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
|
|
|
|
2-3 支农（支边）任务次数
| 次
|
|
|
|
2-4 对口支援贫困地区任务次数
| 次
|
|
|
|
2-5 免费救治贫困病人人次数
| 人次
|
|
|
|
2-6 欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
|
|
2-7
|
|
|
|
|
2-8
|
|
|
|
|
2-9
|
|
|
|
|
指标解释：
1.规范电子病例系统：指医疗机构根据《电子病历基本规范》建立电子病历系统，电子病历系统各项指标符合达到相应的规定和要求。
附8-1
表2-1
公立医院改革试点城市试点工作
进展情况调查表
（□2009年 □2010年）
（卫生局负责填写，请先阅读填表说明）
填报单位：________省（自治区、直辖市）__________县（市/区）
调查负责人：_______________
填表人：_______________ 联系电话：_______________
填报日期： 年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明：
1．请分别用两张表格填写2009年和2010年试点工作进展情况，并在表格封面相应年份前面的□中划“√”。
2. 除特殊说明外，统计数字均填写截至当年年末的情况。
3. 有方格“□”的问题，请根据实际情况在相应方格中划“√”；需要填写文字的问题，请根据实际情况将文字填写在“ ”内。
一、组织领导情况
1-1是否专门成立公立医院改革试点领导机构，还是依托于深化医药卫生体制改革领导小组？
□ 1.成立市级公立医院改革领导机构，具体名称是
□ 2.依托于市级深化医药卫生体制改革领导小组（跳至1-4）
1-2 成立公立医院改革试点领导机构的时间 年 月 日
1-3市级公立医院改革试点领导机构构成情况：
组长（姓名/职务）：
副组长（姓名/职务）：
成员单位包括：
等 个部门。
1-4领导小组是否设立办公室？
□ 1.是，具体名称是 ；
□ 2.否（跳至1-6）。
1-5办公室所在部门以及领导和人员构成情况：
办公室设在：□1.卫生局；□2.其他部门，具体是
办公室主任（单位及职务）：
办公室副主任（单位及职务）：
办公室成员人数：
1-6卫生局是否设立专门公立医院改革试点领导或协调机构？
□ 1.是，具体名称是：
□ 2.否
1-7是否成立公立医院改革试点专家咨询小组？
□ 1.是，具体名称是
□ 2.否
二、工作部署与准备情况
2-1是否专门召开市级会议专门研究部署公立医院改革试点工作？
□ 1.是； □2. 否（跳至2-3）。
2-2公立医院改革试点工作研究部署会议类型：
□ 1.市委常务会议，次数： ；
□ 2.市政府常务会议，次数： ；
□ 3.市政府深化医药卫生体制改革领导小组会议，次数： ；
□ 4.市政府公立医院改革领导小组会议，次数： ；
□ 5.市长办公会，次数： ；
□ 6.其他市级会议，具体名称： ，次数： 。
2-3是否组织对《指导意见》和电视电话会议精神进行学习和培训？
□ 1.是； □2.否。
2-4市领导或有关部门是否开展公立医院改革相关调研活动？
□ 1.是； □2.否（跳至3-1）。
2-5市领导或部门组织调研活动情况（请按照格式填写市领导或部门调研活动的调研时间、调研地点、调研主题和参与调研的主要领导：姓名/职务）：
（例：2010年1月*日，调研*省*市，关于公立医院管理体制改革，**市长带队。）
（1） ；
（2） ；
（3） ；
（4） 。
（5） 。
三、试点实施方案及配套政策措施制定情况
3-1本市公立医院改革试点实施方案制定进展：
□ 1.正在起草中；
□ 2.部门已经形成征求意见稿等相关草案；
□ 3.已经提交市级领导机构审议，具体会议名称：
□ 4.已经由市委市政府正式下发，具体发文单
3-2 市政府常务会议审议通过实施方案的时间 年 月 日
市委常委会审议通过实施方案的时间 年 月 日
实施方案正式印发实施方案的时间 年 月 日
3-3 本市公立医院改革试点实施方案是否含相关配套方案？
□1.是，共有 个；
□2.否（跳至4-1-1）。
3-4请列举所有配套方案的名称及出台或预计出台时间：
（例：《*市公立医院管理体制改革实施操作方案》， 2010年6月完成起草/已形成征求意见稿）
（1） ；
（2） ；
（3） ；
（4） ；
（5） ；
（6） ；
（7） ；
（8） ；
（9） ；
（10） ；
注：如果空间不够，可附列表。
四、试点领域和范围及进展情况（填写2010年的情况）
4-0-1 本市下辖区县级行政区划数 个
开展公立医院改革的行政区划数 个
4-0-2 本市二级及以上公立医院总数 家，其中（请填写下表）
| 二级医院
| 未定级但参照二级医院管理
| 三级医院
| 未定级但参照三级医院管理
|
政府办公立医院数
|
|
|
|
|
其中卫生部门办公立医院数
|
|
|
|
|
国有企业所属医院数
|
|
|
|
|
事业单位所属医院数
|
|
|
|
|
社会团体所属医院数
|
|
|
|
|
4-0-3 本市参加公立医院改革试点的公立医院总数： 家
其中：三级医院 家
未定级但参照三级医院管理的公立医院 家
二级医院 家
未定级但参照二级医院管理的公立医院 家
4-1-1是否制定了区域卫生规划
□1.是 最新发布年份 年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否
4-1-2是否制定了区域医疗机构设置规划
□1.是 最新发布年份 年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否
4-1-3 是否制定了公立医院设置与发展规划
□1.是 最新发布年份 年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否（跳至4-1-4）
是单独制定还是包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中？
□1.单独制定
□2.包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中
4-1-4是否采取各种方式优化公立医院结构布局 （迁建、整合、转型等）
□1.是 □2.否（跳至4-1-5）
其中：新建公立医院数 家
改扩建公立医院数 家
迁建公立医院数 家
整合公立医院数 家
转型公立医院数 家
其中，转为社区卫生服务中心数 家
转为慢性病医疗护理机构数 家
