表1-3 试点地区公立医院信息系统建设和承担社会责任情况
指标
| 单位
| 数据来源和收集方法
|
1.信息系统建设
| 本地区使用规范的电子病例系统的医院数量
| 个
| （1）卫生局医政、医管、规财和信息部门填写
（2） 如上述部门无相关数据，请专门汇总统计机构数据
|
城市医院
| 个
|
|
县医院
| 个
|
|
城市社区卫生机构
| 个
|
|
乡镇卫生院
| 个
|
|
本地区使用医院管理信息系统的医院数量
| 个
|
|
城市医院
| 个
|
|
县医院
| 个
|
|
城市社区卫生机构
| 个
|
|
乡镇卫生院
| 个
|
|
与社区卫生机构/卫生院联网信息系统的医院
| 个
|
|
城市医院
| 个
|
|
县医院
| 个
|
|
2.医院承担社会责任
| 健康教育专项工作开展次数
| 次
| （1）卫生局医政、医管、疾病控制、基层和妇幼部门填写
（2） 如上述部门无相关数据，请专门汇总统计机构数据
|
承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
|
|
支农（支边）任务次数
| 次
|
|
对口支援贫困地区任务次数
| 次
|
|
免费救治贫困病人人次数
| 人次
|
|
欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
表3-1 试点公立医院卫生人员情况表
本表所有人员情况数据，由医院人事、财务部门根据本机构实际情况填写。
表3-2 试点公立医院卫生服务提供情况表
指标
| 单位
| 数据来源和收集方法
|
1.门急诊服务
| 门诊总处方数
| 张
| 医务或信息部门统计填写
|
2.住院服务
| 实际占用总床日数
| 床日
| 医务或信息部门统计填写
|
其中：儿科
| 床日
|
|
传染科
| 床日
|
|
精神科
| 床日
|
|
中医科
| 床日
|
|
分级护理合格率
| %
| 医务部门统计填写
|
3.医院承担社会责任
| 健康教育专项工作开展次数
| 次
| 医务、科教、人事等部门统计填写
|
承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
|
|
支农（支边）任务次数
| 次
|
|
对口支援贫困地区任务次数
| 次
|
|
免费救治贫困病人人次数
| 人次
|
|
欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
表3-3 试点公立医院收支基本情况表
指标
| 单位
| 数据来源和收集方法
|
1.支出情况
| 万元
|
| 财务部门根据卫生财务系统数据填写
|
基本工资
| 万元
|
|
津贴补贴
| 万元
|
|
奖金
| 万元
|
|
社会保障缴费
| 万元
|
|
伙食补助费
| 万元
|
|
其他工资福利支出
| 万元
|
|
科研支出
| 万元
| 财务或科研教学部门统计填写
|
教学支出
| 万元
|
|
对外投资支出
| 万元
| 财务等相关部门统计填写
|
承担社会公益工作支出
| 万元
| 医务、科教、人事等部门统计填写
|
承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援支出
| 万元
|
|
支农（支边）支出
| 万元
|
|
对口支援贫困地区支出
| 万元
|
|
| 防保工作
|
| “医疗机构基本数字及财务分析表”中“五、城乡防保”中相关数据
|
防保工作支出
| 万元
|
|
防保财政补助
| 万元
|
|
2.欠费情况
| 医保病人欠费
| 万元
| “医疗机构基本数字及财务分析表”中对应数据
|
公费医疗病人欠费
| 万元
|
|
自费病人欠费
| 万元
| 财务、医务部门统计填写
|
医疗纠纷欠费
| 万元
|
|
3.医疗效益
| 药品进销差价收入
| 万元
| 财务部门统计填写
|
药品差价率
| %
|
|
管理费用占机构总支出的比例
| %
|
|
4.资产收益
| 流动资产收益率
| %
| 财务部门统计填写
|
固定资产收益率
| %
|
|
5.偿债能力
| 资产负债率
| %
| “医疗机构基本数字及财务分析表”中“二、负债及偿债能力”
|
流动比率
| %
|
|
速动比率
| %
|
|
6.处方费用
| 次均处方费用
| 元
| 财务部门统计填写
|
药费
| 元
|
|
注射费
| 元
|
|
其他
| 元
|
|
附7
表1 公立医院改革试点城市基本情况调查表
填报单位：________省（自治区、直辖市）__________（地/市）卫生局
单位负责人：_______________
调查表填写人：_______________
联系电话：_______________
填报日期： 年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明
1.本表由被调查地区卫生局负责填写。本表所有指标均为全市整体情况，含市本级和所辖区县情况。
2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
4.如遇特殊情况，请用文字说明。
表1-1 公立医院改革试点地区社会经济发展基本情况表
指标
| 单位
| 2007年
| 2008年
| 2009年
|
1.地区基本情况
| 1-1 总面积
| 万平方
公里
| --
| --
|
|
1-2 行政区数
| 个
|
|
|
|
1-3 行政县（市）数
| 个
|
|
|
|
2.社会经济状况
| 2-1 地区生产总值
| 亿元
|
|
|
|
2-2 地区财政收入
| 亿元
|
|
|
|
2-3 地区财政支出
| 亿元
|
|
|
|
2-4 城镇居民人均可支配收入
| 元
|
|
|
|
2-5 城镇居民人均消费支出
| 元
|
|
|
|
2-6 乡村居民人均纯收入
| 元
|
|
|
|
2-7 乡村居民人均消费支出
| 元
|
|
|
|
2-8 15岁及以上人口文盲率
| %
|
|
|
|
3.人口情况
| 3-1 居民户数
| 户
|
|
|
|
3-2 常住人口数
| 万人
|
|
|
|
3-2-1 城镇人口数
| 万人
|
|
|
|
3-2-2 乡村人口数
| 万人
|
|
|
|
3-3 户籍人口数
| 万人
|
|
|
|
3-3-1 非农业人口数
| 万人
|
|
|
|
3-3-2 农业人口数
| 万人
|
|
|
|
3-4 流动人口数
| 万人
|
|
|
|
3-5 15岁以下人口数
| 万人
|
|
|
|
3-6 60岁及以上人口数
| 万人
|
|
|
|
3-7 65岁及以上人口数
| 万人
|
|
|
|
4.人群健康状况
| 4-1 死亡率
| ‰
|
|
|
|
4-2 居民期望寿命
| 岁
|
|
|
|
4-3 婴儿死亡率
| ‰
|
|
|
|
4-4 孕产妇死亡率
| 1/10万
|
|
|
|
4-5 传染病发病率
| 1/10万
|
|
|
|
5.医疗保障状况
| 5-1 城镇职工医疗保险参加人数
| 万人
|
|
|
|
5-1-1 参保率
| %
|
|
|
|
5-2 城镇居民医疗保险参加人数
| 万人
|
|
|
|
5-2-1 参保率
| %
|
|
|
|
5-3 新型农村合作医疗参加人数
| 万人
|
|
|
|
5-3-1 参合率
| %
|
|
|
|
5-4 医疗救助人数
| 万人
|
|
|
|
5-5 公费医疗人数
| 万人
|
|
|
|
5-6 其他医疗保障（列出具体形式）
| 人数
|
|
|
|
5-6-1
| 人数
|
|
|
|
5-6-2
| 人数
|
|
|
|
5-6-3
| 人数
|
|
|
|
