时间
| 住院第 13-14 天
（术后第10-11天）
| 住院第 15-16 天
（术后第12-13天，
经骶手术出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 注意病情变化，确定有无手术并发症和手术切口感染
□ 注意观察体温、血压等
| □ 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染
□ 完成常规病历书写，完成出院小结
□ 扩肛，并指导患儿家属进行扩肛操作
□ 通知患儿家属出院
□ 交待经骶手术的患儿出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期（如患儿于术后7-9天出院，须在术后2周时复诊，开始扩肛）
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 母乳喂养
□ 肛周护理
| 出院医嘱：
□ 定期复查，坚持扩肛
□ 出院带药
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主要
护理
工作
| □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 肛周护理
□ 指导并监督患者术后活动
| □ 对中位患儿家属进行出院准备指导和出院宣教
□ 帮助患儿家属办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
|
|
|
先天性肌性斜颈临床路径
（2010年版）
一、先天性肌性斜颈临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）。
用对象：行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：头颈歪斜、生后2周左右颈部包块。
2.体格检查：头向患侧歪斜、下颌转向健侧、患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。
3.辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，颈椎X线摄片。
4.其他专科检查：症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
用对象：行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q68.001先天性肌性斜颈疾病编码。
2.患儿大于1岁。
3.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查；
（4）心电图；
（5）胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：颈椎平片、颈部B超超声、CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：胸锁乳突肌切断松解术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：预防性抗菌药物抗生素应用。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），选择广谱抗菌药物抗生素1次。
（十）出院标准。
1.术后体温平稳，切口无渗出、出血、感染等表现。
2.无术后并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.如术中出现血管或神经损伤、可能要输血，术后住院时间需要延长。
2.存在其他原因所致斜颈。
二、先天性肌性斜颈临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）
行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：5-7天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第 3天
（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史以及体格检查
□ 上级医生查房
□ 初步诊断和治疗方案
□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写
□ 完善术前检查
| □ 上级医生查房，术前评估
□ 决定手术方案
□ 完成上级医生查房录等
□ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。
□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。
□ 完成各项术前准备
| □ 手术
□ 向患儿家属交代手术过
程情况以及术后注意事
项
□ 完成手术记录
□ 上级医生查房
□ 患儿一般状态，手术切
口是否有渗血等
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血、尿、便常规
□ 凝血功能
□ 肝、肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 颈椎正侧位片
□ 心电图
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 手术医嘱，清洁皮肤等
□ 术晨补液
□ 术前预防性抗菌药物应用抗生素
□ 术前麻醉科用药
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 普食
□ 全麻下行胸锁乳突肌切
断松解术
□ 静脉抗菌药物抗生素
临时医嘱：
□ 静脉补液
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教，介绍医护人员、
病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 执行术前检查
| □ 等待检查结果
□ 家属沟通
□ 做好术前准备
□ 提醒家属患儿术前禁食水
□ 做好家属术前的心理护理
| □ 监护患儿生命体征及呼
吸情况
□ 术后护理
□ 术后应用抗菌药物抗生素及
补液
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
时间
| 住院第 4天
（术后第1天）
| 住院第5天
（术后第2天）
| 住院第6-7天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医生查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察患儿术后一般情况
□ 切口情况
□ 必要时术后应用支具或石膏固定
| □ 上级医生查房
□ 完成常规病程记录
□ 依据情况进行选择性换药
| □ 上级医生查房，进行手术
以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院
□ 完成住院志、病案首页、
出院小结等。
□ 向家属交代复诊时间
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 镇痛等对症治疗
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 镇痛等对症治疗
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
出院医嘱：
□ 根据伤口愈合情况，预约
换药拆线的时间
□ 随诊
|
主要
护理
工作
| □ 监护患儿生命体征及呼吸
情况
□ 术后护理
□ 支具或者石膏护理
| □ 注意患儿一般情况
□ 术后护理
□ 支具或者石膏护理
| □ 指导家属办理出院手续
□ 出院宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
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隐睾（睾丸可触及）临床路径
（2010年版）
一、隐睾（睾丸可触及）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）。
行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、扪不到睾丸。
2.体格检查：患侧阴囊空虚，但可在阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸；或睾丸可推入阴囊内但放手即回缩，睾丸较正常小，可伴同侧鞘状突：未闭。
3.影像学检查：超声可显示睾丸位置与大小。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.1-Q53.9隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；
2.胸片（正位）、心电图、超声心动图（心电图异常者）；
3.超声。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：气管插管全麻，或基础＋椎管内麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，一般不超过2天。
3.手术内置物：无。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.术后用药：无。
（十）出院标准。
1.患儿体温、饮食、排便正常。
2.患儿体格检查睾丸位于阴囊内，阴囊无明显肿胀，伤口无渗血等。
（十一）变异及原因分析。
精索紧，经充分游离，睾丸仍然无法下降至阴囊底部，可将睾丸先固定于可以到达的最低位，6-12个月后行二期手术。
二、隐睾（睾丸可触及）临床路径表单
适用对象：第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）
行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）
患者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：3-5天
时间
| 住院第1-2天
| 住院第3天
（手术日）
| 住院第4-5天
（术后第1-2天，出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 完成病史询问和体格检查
□ 完成病史撰写
□ 完成术前检查
□ 完成术前医嘱，手术预约
□ 核查术前检查结果
□ 完成术前讨论
□ 术前与家长沟通，签署手术知情同意书
| □ 完成睾丸下降固定术
□ 完成术后医嘱
□ 麻醉苏醒后返回病房
| □ 完成出院前体格检查
□ 完成出院前宣教
□ 完成出院医嘱
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片
□ 腹股沟、阴囊、睾丸超声
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 一级护理
□ 禁食6小时后半流食
临时医嘱：
□ 今日行睾丸下降固定术
□ 静脉预防性抗菌药物，切开皮肤半小时前给药
□ 术后心率、呼吸、血压监护
□ 术后静脉抗菌药物
| 长期医嘱：
□ 小儿外科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 出院医嘱（术后5天门诊拆线）
□ 口服抗菌药物（必要时）
□ 定期复查超声，了解睾丸情况
□ 出院带药（必要时）
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育
□ 入院护理评估
□ 静脉采血
□ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查
| □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 夜间巡视
| □ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理
□ 指导家长办理出院手续等事项
□ 出院宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
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|
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