膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期
（1）早期
（2）中期
（3）晚期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：
风寒湿痹证
风湿热痹证
瘀血闭阻证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
（3）C-反应蛋白
（4）膝关节X线片
（5）心电图
（6）胸部透视或胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。
（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。
（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
2．手法治疗：整体放松和局部点按。
3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。
4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。
7．运动疗法。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；
2．日常生活、工作能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日
标准住院日≤21 天 实际住院日：
天
时间
| 年 月 日
（第1天）
| 年 月 日
（第2-10天）
| 年 月 日
（第11-20天）
| 年 月 日
（第21天）
|
主要诊疗工作
| □询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□ 下达医嘱、开出各项检查单
□ 完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
| □实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□ 确定治疗方案
□关节腔内治疗
□ 防治并发症
| □根据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□关节腔内治疗
□运动疗法
| □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
|
重点医嘱
| 长期医嘱
□ 专科护理常规
□分级护理
□ 普食
□ 中药汤剂或相应中成药
□ 手法
□ 针灸
□外治法
临时医嘱
□ 血常规、尿常规、便常规＋潜血
□ 肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
□ C反应蛋白
□ 心电图
□ 胸部透视或胸部X线片
□ 膝关节X线片
□ 患者病情需要的其他检查
□ 对症处理
| 长期医嘱
□ 专科护理常规
□分级护理
□ 普食
□ 中药汤剂或相应中成药
□ 手法
□ 针灸
□外治法
临时医嘱
□ 必要时复查异常项目
□ 根据患者具体情况确定其他检查
□ 对症处理
□关节腔内治疗
| 长期医嘱
□ 专科护理常规
□分级护理
□ 普食
□ 中药汤剂或相应中成药
□ 手法
□ 针灸
□ 外治法
□ 运动疗法
临时医嘱
□ 根据患者具体情况确定其他检查
□ 对症处理
□关节腔内治疗
| 长期医嘱：
□停止所有长期医嘱
临时医嘱：
□开具出院医嘱
□出院带药
|
主要护理工作
| □ 入院介绍
□ 进行入院教育
□ 一般状况评估
□ 介绍各项检查前注意事项
□ 饮食、日常护理指导
□ 按照医嘱执行诊疗护理措施
| □ 按照医嘱执行诊疗护理措施
□ 专科护理指导
□ 关节功能锻炼指导
□ 饮食、日常护理指导
□ 健康教育
| □ 按照医嘱执行诊疗护理措施
□ 专科护理指导
□ 关节功能锻炼指导
□ 饮食、日常护理指导
□ 健康教育
| □交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
|
病情
变异
记录
| □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
| □ 无 □有，原因：
1.
2.
| □ 无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
责任
护士
签名
| | | | |
医师
签名
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踇外翻中医临床路径
一、踇外翻中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为踇外翻（ICD-10编码：M20.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照《足踝外科学》（王正义主编，人民卫生出版社，2006年）。
2．疾病分类
（1）畸形在筋
（2）畸形在骨
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”
踇外翻临床常见证候
瘀热湿阻证
络瘀骨突证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为踇外翻。
2．患者适合并接受中医治疗。
