（四）病理类型。
　　1．早期结直肠癌。
　　癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌（pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内瘤变”。
　　2．进展期结直肠癌的大体类型。
　　（1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。
　　（2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。
　　（3）浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
　　3. 组织学类型。
　　（1）腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③黏液腺癌；④印戒细胞癌；
　　（2）未分化癌；
　　（3）腺鳞癌；
　　（4）鳞状细胞癌；
　　（5）小细胞癌；
　　（6）类癌。
　　4. 分级与组织学类型的关系。
　　结直肠癌细胞分级与组织学类型的关系见表1。
　　表1　分级与组织学类型的关系

分级		组织学类型
WHO	四级分法
低级别	Ⅰ级 Ⅱ级	高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌 中分化（管状）腺癌
高级别	Ⅲ级 Ⅳ级	低分化（管状）腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌

　　（五）病理报告内容。
　　1. 活检标本的病理报告内容和要求：
　　（1）患者基本信息及送检信息。
　　（2）如有上皮内瘤变（异型增生），报告分级。
　　（3）如有癌变，区分组织学类型。
　　临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检病理不能完全确定浸润深度，故癌变组织可能为局限于粘膜内的癌（高级别上皮内瘤变或粘膜内癌）。
　　2. 内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求：
　　（1）患者基本信息及送检信息。
　　（2）肿瘤的大小。
　　（3）上皮内瘤变（异型增生）的分级。
　　如有癌变，报告癌变组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况。
　　pT1、Ⅲ与Ⅳ级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。
　　①癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层（pT1）。
　　②预后良好的组织学特征包括：Ⅰ或Ⅱ级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。
　　③预后不良的组织学特征包括：Ⅲ或Ⅳ级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。
　　④阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。
　　3. 手术标本的病理报告内容和要求：
　　（1）患者基本信息及送检信息。
　　（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。
　　（3）肿瘤分化程度（肿瘤分型、分级）。
　　（4）肿瘤浸润深度（T分期）（T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留）。
　　（5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N分期）。
　　（6）近端切缘、远端切缘的状况。
　　（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。
　　（8）脉管侵犯情况（以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管）。
　　（9）神经侵犯。
　　（10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。
　　完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础。
　　附：结直肠癌TNM分期
　　美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版）
　　原发肿瘤（T）
　　T_x　　原发肿瘤无法评价
　　T₀ 　 无原发肿瘤证据
　　Tis　　原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
　　T₁　　肿瘤侵犯黏膜下层
　　T₂　　肿瘤侵犯固有肌层
　　T₃　　肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
　　T_4a　 肿瘤穿透腹膜脏层
　　T_4b　 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
　　区域淋巴结（N）
　　N_x　　区域淋巴结无法评价
　　N₀　　无区域淋巴结转移
　　N₁　　有1-3枚区域淋巴结转移

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