说明：1. 表4由县级项目实施单位负责填报，由督导组查阅病人管理登记本核实。
2. “县本级”指留在县本级的病人治疗督导补助经费；“拨付乡级”指拨付到乡镇卫生院的病人治疗督导补助经费。
表5
省（区） 县 乡（镇）包虫病防治工作
调查表
2009年阿苯达唑乳剂（瓶）：
领到
发放
库存
过期
2009年阿苯达唑片剂（片）：
领到
发放
库存
过期
2009年吡喹酮片剂（片）：
领到
发放
库存
过期
是否有病人管理登记本 ①是，②否
是否领到上级发放的病人治疗督导补助 ①是，②否
填表人：
调表时间：
说明：表5由督导组核查资料后填写。主要核查2009年项目药品和病人管理情况。
表6
省（区） 医院包虫病患者手术治疗情况个案调查表
患者姓名：
年龄：
联系方式：
诊断：①囊型包虫病， ②泡型包虫病，③多器官包虫病，④肝外包虫病， ⑤其他
入院时间：
手术时间：
出院时间：
手术方式：①肝包虫囊肿外囊完整或外囊次全剥除术
②肝囊型包虫病内囊摘除术
③肝包虫囊肿肝切除术
④根治性肝切除术
⑤单纯手术引流术
⑥其他
手术前是否履行卫生行政部门审批程序：①是，②否（如回答是，转下一问题；如回答否，跳过下一问题不回答）
审批层级：①省级审批， ②地州级审批，③县级审批，④未审批
病人住院总费用： 元；
其中，救治项目补助 元
新农合报销 元
自付 元
术后管理情况： ①转县级疾控中心管理， ②医院随访，③带药回家，④无随访
说明：1.由各省（区）卫生行政部门组织被查的定点医院填报，并录入数据库。
2.2009-2010年在该定点医院接受救治的所有包虫病患者均需填报。
附件2
督导评估组分组安排
分 组
| 牵头省（区）
| 督导地点
| 督导时间
|
第一组
| 青 海
| 甘 肃
| 10月20日
-11月10日
|
第二组
| 内蒙古
| 宁 夏
|
第三组
| 新 疆
| 四 川
|
第四组
| 甘 肃
| 新 疆
| 11月10日
-11月30日
|
