中华人民共和国环境保护部制2010年
新化学物质科学研究备案表填表说明
本表共二部分。表中所出现的选择框可打“Ö”、“X”或 “■”表示选定，“□”表示不是或不选。受理号和受理时间由环境保护部化学品登记中心填写。
第一部分 申报人信息
1.1 申报人信息：附件提供境内申报人的法人证书和营业执照复印件。
名称：境内申报人工商注册全称或者境外申报人的全称。
地址：境内申报人地址应当包括境内工商注册地址和实际活动发生地所在地区的邮政编码，以及所属省（区、市）、市（地区、州、盟）、区、街道、门牌号码的详细信息。若境内工商注册地址和实际活动发生地相同，则只填写境内工商注册地址。境外申报人地址可用英文详细填写。
联系人：境内或境外申报人负责该项新化学物质申报联系人的姓名。境内申报人的联系人为此份申报的指定联系人。
电话：上述联系人的固定电话，固定电话应写清区号。
手机：上述联系人的手机号码。
E-mail：上述联系人的电子邮件。
互联网址：境内或境外申报人的互联网主页地址。
行业分类及行业代码：填写境内申报人的行业分类及行业代码，参考《国民经济行业分类》的国家标准GB/T 4754。境外申报人可不填此项。
性质：申报人根据实际情况勾选单位性质，如选其他类型应注明，境外申报人可不填此项。
法定代表人：单位法人的姓名。境外申报人可不填此项。
法人机构代码：填写境内申报人的法人机构代码。境外申报人可不填此项。法人机构代码是根据中华人民共和国国家标准《全国组织机构代码编制规则》（GB11714），由组织机构代码登记主管部门给每个企业颁发的在全国范围内唯一的、始终不变的法定代码。
职工人数：填写境内申报人单位注册职工人数。境外申报人可不填此项。
安全环保管理人数：填写境内申报人技术安全环保管理人数。境外申报人可不填此项。
占地面积（平方米）：填写境内申报人单位占地面积（平方米）。境外申报人可不填此项。
所属集团（或主管单位）：如有，填写申报人所属集团（或主管单位）名称。境外申报人可不填此项。
1.2 代理人基本信息：境外申报人进行新化学物质申报必须委托境内代理人代为申报，并须提供代理委托合同或协议正本以及代理人的法人证书和营业执照的复印件。
名称：境内代理人单位的工商注册名称。
法定代表人：境内代理人单位的法定代表人姓名。
法人机构代码：填写境内代理人单位的法人机构代码。
联系人：填写境内代理人单位负责申报的联系人姓名。此联系人为此份申报的指定联系人。
E-mail：上述联系人的电子邮箱地址。
固定电话：上述联系人的固定电话，固定电话应写清区号。
手机：上述联系人的手机号码。
地址：境内代理人单位地址应当包括所在地区的邮政编码，以及所属省（区、市）、市（地区、州、盟）、区、街道、门牌号码的详细信息。
1.3 实施科学研究的单位信息：附件提供实施科学研究单位的法人证书和营业执照的复印件。如实施科学研究单位与申报人为同一人，则只需填写1.1项相应的申报人信息，此处不填写。
单位名称：填写实施科学研究的单位全称。
地址：填写实施科学研究的单位地址，地址应当包括所在地区的邮政编码，以及所属省（区、市）、市（地区、州、盟）、区、街道、门牌号码的详细信息。
法定代表人：实施科学研究的单位法人的姓名。
法人机构代码：填写实施科学研究的法人机构代码。法人机构代码是根据中华人民共和国国家标准《全国组织机构代码编制规则》（GB11714），由组织机构代码登记主管部门给每个企业颁发的在全国范围内唯一的、始终不变的法定代码。
性质：根据实施科学研究的单位实际情况勾选，如选其他类型应注明。
1.4 申报声明：本栏声明内容被视为以下签字人本人的声明。
申报人盖章、法定代表人签字：必须打印法定代表人姓名，境内申报人必须盖公章并由法定代表人签字，境外申报人可只签字。法定代表人委托授权签证人签署时，但必须提供授权书。
代理人盖章、法定代表人签字：必须打印法定代表人姓名，境内代理人单位必须盖公章并由法定代表人签字。法定代表人委托授权签证人签署时，但必须提供授权书。
签署日期：此处日期可手写，也可打印。注意：此时间不是申报计时开始时间。
第二部分 科学研究备案基本情况
2.1 申报物质化学名称（中、英文）：化学名称（中、英文）可根据国际纯粹化学和应用化学联合会（IUPAC名称）或美国化学文摘社（CAS名称）填写。本项可保密。（注：申报物质数量超出1个时，应注明该备案申报涉及的新化学物质总数，并以列表方式以附件形式提供2.1～2.4项以及2.9项可能涉及的申报物质信息）。
其他名称：填写申报物质的其他名称、包括通用名、缩写名或者商品名等名称。通用名是指该化学物质通常使用的名称；缩写名是指申报物质在使用过程中的简化名称。
2.2 结构信息
分子式：分子式的填写应按化学分子式表达的要求，规范表示，注意上下角标。本项可保密。
分子量：填写申报物质的分子量，以阿拉伯数字表示。
CAS号：填写美国化学文摘社对化学物质登录的检索服务号（若有）。本项可保密。
2.3 常温常压下状态：勾选申报物质在常温常压下的存在形式，如选其它，应具体给出申报物质的存在形式。
2.4 申报活动及申报量：
勾选申报活动为生产或者进口，并相应填写生产量（千克）或者进口量（千克）。
2.5 申报理由：申报人根据实际申报情况勾选科学研究备案申报的理由。
2.6 第三方提供信息：本项可保密。没有第三方提供申报信息的勾选“否”，不得填写本项其他栏目；如有第三方提供申报信息的勾选“是”，填写第三方单位名称、联系人、联系电话、电子邮件、手机等信息，并以附件方式提交第三方提供信息的清单。
2.7 科研项目的技术责任人信息
姓名：填写科学研究技术责任人的姓名。
专业领域：填写科学研究技术责任人所从事的专业领域。
电话：填写科学研究技术责任人的联系电话。
职称：填写科学研究技术责任人的职称。
E-mail：填写科学研究技术责任人的电子邮箱地址。
2.8 科学研究的主要设施：填写进行科学研究的主要设施名称、状态等情况。
2.9 科学研究项目的情况：本项可保密。
项目名称：填写科学研究项目的名称。
项目目标和计划：填写科学研究内容描述，包括科学研究的目标和计划以及科学研究结果的可能应用领域等情况。
申报物质在项目中的用量、用途和功效：填写申报物质在科学研究中的功能和作用、申报物质在该项科学研究的用量。
2.10 科学研究过程中对新化学物质的现有管理要求：说明科学研究研发用化学物质管理程序以及相关的管理制度。
2.11 科学研究后对废弃新化学物质的管理处置措施：填写科学研究后对所使用的新化学物质进行废物处置的措施以及管理要求。科学研究过程中的新化学物质废物，不仅包含废弃的新化学物质，还应包含由使用新化学物质产生的废物，以及研究过程中被新化学物质污染的其他物质或器皿，如包装物等。
附件6：
新化学物质首次活动情况
报告表及填表说明
中华人民共和国环境保护部
2010年9月
新化学物质首次活动情况报告表
（进口用）
| 接收编号：
接收时间：
|
1 新化学物质信息
|
化学名称（中文）：
|
登记证号：
|
2 国内进口单位信息
|
名称：
|
联系人姓名：
| 电话：
| E-mail：
|
3 首次进口信息
|
入境日期： ；入境口岸： ；进口量： （吨）
|
进口贸易方式：□一般贸易；□来料加工装配贸易；□进料加工贸易；□保税仓库进出境货物
|
入境商品名称：
| 产品外包装的照片（含标签）：
|
境外贸易商名称：
|
境外贸易商所属（国家/地区）：
|
进口时的包装说明：
|
4 向首家加工使用者转移的信息
|
进口后转移过程：□直接转移；□贮存后转移，贮存地点；转移时的商品名称：
|
转移日期： ；（预计）到达日期： ；转移量： （吨）
|
转移方式：□海运；□公路；□铁路；□水路；□航空；□其他，
|
5 首家加工使用者信息
|
名称：
| 法定代表人：
|
联系人：
| 电话：
| 传真：
|
地址： 省（区、市） 地区 （市、州、盟）
县（区、旗） 乡（镇） 街（道、路、村） 号，邮编：
|
厂门坐标
| 经度： ° ˊ "，纬度 ° ˊ "
|
是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级；□省级；□其他
|
所属的省级环境保护主管部门： ；所属的市级环境保护主管部门：
|
6 登记证上记载风险控制措施的落实情况：
|
7 其他需说明的情况：
|
填表人（签字）：
（报告单位盖章）
填表人电话： 填表日期： 年 月 日
|
中华人民共和国环境保护部制2010年
新化学物质首次活动情况报告表
（生产用）
| 接收编号：
接收时间：
|
1 新化学物质信息
|
化学名称（中文）：
|
登记证号：
|
2 生产单位信息
|
名称：
|
地址： 省（区、市） 地区 （市、州、盟）
县（区、旗） 乡（镇） 街（道、路、村） 号，邮编：
|
厂门坐标
| 经度： ° ˊ "，纬度 ° ˊ "
|
联系人姓名： ；电话： ；传真：
|
是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级，□省级，□其他
|
所属的省级环境保护主管部门： ；所属的地县级环境保护主管部门：
|
3 首次生产信息
|
开始生产时间： ；首次生产期： ；首次生产量： （吨）
|
新化学物质生产（产品）的纯度： ；产品的上市商品名称：
|
首次生产后，产品的包装说明：
| 产品外包装的照片
|
首次生产后，产品的贮存地点和贮存条件说明：
|
4 登记证上记载的风险控制措施的落实情况：
|
5 其他需说明的情况：
|
填表人（签字）：
（报告单位盖章）
填表人电话： 报告（填表）日期： 年 月 日
|
