附件2：
中期财务检查相关表及说明（样表）
AB012
国家重点基础研究发展计划（973计划）
课题中期财务自查报告
计划名称： 国家重点基础研究发展计划
项目编号：
项目名称：
课题编号：
课题名称：
课题承担单位（公章）：
课题承担单位法定代表人（签章）：
课题负责人（签章）：
课题承担单位财务部门负责人（签章）：
承 诺 书
本课题中期财务自查报告，是课题负责人会同课题承担单位财务部门，在认真清理账目，核实拨款与支出数，正确计算课题实际成本的基础上完成的。本单位法定代表人、财务部门负责人、本课题负责人保证自查报告各项内容真实、客观，并承担由此引起的相关责任。
法定代表人（签章）：
年 月 日
财务部门负责人（签章）：
年 月 日
课题负责人（签章）：
年 月 日
国家重点基础研究发展计划（973计划）课题
中期财务自查经费支出情况
表1
课题编号： 课题名称： 金额单位：万元
| 行次 | 预算科目 |
|
| （1） |
| 1 | 一、经费支出 |
| 2 | 1、设备费 |
| 3 | （1）购置设备费 |
| 4 | （2）试制设备费 |
| 5 | （3）设备改造与租赁费 |
| 6 | 2、材料费 |
| 7 | 3、测试化验加工费 |
| 8 | 4、燃料动力费 |
| 9 | 5、差旅费 |
| 10 | 6、会议费 |
| 11 | 7、国际合作与交流费 |
| 12 | 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 |
| 13 | 9、劳务费 |
| 14 | 10、专家咨询费 |
| 15 | 11、管理费 |
| 16 | 12、其他费用 |
| 17 | 二、经费来源 |
| 18 | 1、申请从专项经费获得的资助 |
| 19 | 2、自筹经费来源 |
| 20 | （1）其他财政拨款 |
| 21 | （2）单位自有货币资金 |
| 22 | （3）其他资金 |
国家重点基础研究发展计划（973计划）课题
研究经费对外拨付明细表
表2
课题编号： 课题名称： 金额单位：万元
| 序号 | 单位名称 | 组织机构代码 | 批准预算数 | 实际拨付经费数 | 未按计划拨付经费数 | 是否为预算内单位 |
| 专项经费 | 自筹经费 | 合计 | 专项经费 | 自筹经费 | 合计 | 专项经费 | 自筹经费 | 合计 |
| （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | （7） | （8） | （9） | （10） | （11） | （12） |
| 累计 | | | | | | | | | | | |
填表说明： 1、该表填报内容为课题第一承担单位实际发生的课题研究经费外拨情况。
2、是否为预算内单位：如果是预算内单位，填“Ｙ”，如果是预算外单位，此列填“Ｎ”。
国家重点基础研究发展计划（973计划）课题
