一、平台基本情况

注册日期：

单位性质：

法人代表：

注册地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

手机：

传真：　　　　

电子邮件：

网址（已建网站的填写）：

注册资本　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

其中：主要投资方名称

性质

投资比例 ％

________

万元　

总资产

其中：服务设施、软件占总资产　　　　 ％　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

________

　　　仪器设备：　　　台（套），占总资产的　　　 ％　　

万元

场地面积：　　　平米，性质：　 租用□　　自有□，自有场地占总资产的　　　％

从业人数：　　　人

其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员　　　　　人　　

二、近三年运营情况（单位：万元）（附审计机构出具的上一年度服务收支专项审计报告）

营业收入　　

其中　　　服务收入

利润总额

上缴税金

服务中小企业户（次）数

其中签订服务协议户数

三、服务业绩自测情况（附三年工作总结）

主要服务产品

服务规模（家、人/次）

服务收入占年营业收入％

合作资源　　　　　　　 （仅填写变化情况）

签订合作协议的单位

其他合作单位

对区域中小企业发展的　　影响及作用　　　　（自测情况）

四、省级中小企业主管部门组织测评情况（以下由省级中小企业主管部门填写）

测评方式、范围及数量：

服务质量和满意度

对区域中小企业发展的影响及作用

示范性

年度测评意见：

　 （　章　）

　　　　年　　　　 月　　　　 日