注：1、该表由企业严格根据实际情况填写，并由企业所在地区的省级环境保护部门审查盖章。
2、有多个环保设施时在表中分别列出；
3、污染产生量指废气产生量（立方米/小时）、固体废弃物产生量（吨/年）；
4、根据过去1年的监测情况填表，至少提供两个检测报告。
附表六：
省（自治区、直辖市、计划单列市）核实意见表
| 申请企业名称 | |
| 申报时间 | |
| 企业环评及污染物排放监测结果说明（附环评报告、污染物排放监测结果复印件）： |
| 企业取得排污许可证说明（附排污许可证复印件）： |
| 省（自治区、直辖市、计划单列市）环保局核实意见： |
| 负责人签名： 单位盖公章 |
| 年 月 日 |
| 企业（制酸、制氧等系统安全生产设施）取得《安全生产许可证》说明（附安全生产许可证复印件）： |
| 省（自治区、直辖市、计划单列市）安全生产监管局核实意见： |
| 负责人签名： 单位盖公章 |
| 年 月 日 |
| 省（自治区、直辖市、计划单列市）行业主管部门核实意见： |
| 负责人签名： 单位盖公章 |
| 年 月 日 |
附件2：
锌冶炼企业准入公告申请书
申 请 单 位： （加盖公章）
年 月 日
附表一 ：
锌冶炼企业基本情况表
企业名称： （加盖公章） 填表人： 联系电话：
| 序号 | 项目 | 内容 | 备注 |
| 1 | 企业名称 | | |
| 2 | 所有制形式 | | |
| 3 | 企业类型 | | |
| 4 | 企业法人代表姓名 | | |
| 5 | 企业法定地址 | | |
| 6 | 年生产能力（万吨/年） | 精锌 | | |
| 电锌 | | |
| 7 | 上年度实际产量（万吨） | 精锌 | | |
| 电锌 | | |
| 8 | 上年度工业总产值（当年价格，万元） | | |
| 9 | 上年度工业增加值（当年价格，万元） | | |
| 10 | 上年度销售收入（万元） | | |
| 11 | 上年度利润总额（万元） | | |
| 12 | 现有职工人数（人） | | |
| 13 | 联系人 | | |
| 14 | 联系电话 | | |
| 15 | 传真 | | |
| 16 | 电子邮箱 | | |
| 17 | 邮编 | | |
| 18 | 通讯地址 | | |
附表二：
现有锌冶炼能力审批情况表
企业名称： （加盖公章） 填表人： 联系电话：
| 序号 | 企业名称 | 建设项目名称和主要内容 | 生产能力
（万吨/年） | 总投资（万元） | 开工时间 | 投产时间 | 项目批准机关及文号 | 环评审批机关及文号 | 土地审批机关及文号 | 所需锌精矿含量（万吨/年） | 备注 |
| 自筹 | 贷款 | 外商 | 其他 | 自有矿山 | 国内收购 | 进口 |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | | | | | | | | | |
