出境口岸

出境日期

备案日期

经营单位

运输方式

运输工具名称

提运单号

发货单位

贸易方式

运抵国（地区）

境内货源地

成交方式

运费

保费

杂费

合同协议号

毛重（公斤）

净重（公斤）

随附单据

备注：

项号　　商品编号　　商品名称、规格型号　　数量及单位　　最终目的国（地区）　　单价　　总价　　币制

录入员　　录入单位　　　　　兹声明以上申报无讹并承担法律责任

申报人

单位地址　　　　　　　　　　　申报单位（签章）

邮编　　　　　　　　　电话　　　　　　　　填制日期

海关备案审核

审核日期