时间
| 住院第6-8天
（术后第1天）
| 住院第7-13天
（术后2-6天）
| 住院第10-14 天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 医师查房
□ 清醒后拔除气管插管
□ 转回普通病房
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除胸管（根据引流量）
□ 拔除尿管
| □ 医师查房
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
| □ 检查切口愈合情况并拆线
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项、复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
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重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
□ 预防用抗菌药物
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 心电图
□ 大换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 饮食
□ 改二级护理（视病情恢复定）
□ 停监测（视病情恢复定）
□ 停抗菌药物（视病情恢复定）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）
□ 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规、肝肾功能、电解质
□ 大换药
| 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 拆线换药
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主要
护理工作
| □ 观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24小时出入量
□ 术后康复指导
| □ 病人一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，利于恢复
□ 术后康复指导
| □ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
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病情变异记录
| □ 无 □有，原因
1.
2.
| □ 无 □有，原因
1.
2.
| □ 无 □有，原因
1.
2.
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护士签名
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医师签名
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三、儿童动脉导管未闭手术基本操作规范
（一）适应证。
1.诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp／Qs≥1.5，需要手术治疗。
2.1岁以内婴儿出现充血性心力衰竭应当积极手术。
3.肺血管继发性病理改变尚处于可逆阶段，血流动力学仍以左向右分流为主，考虑手术治疗。
4.合并感染性心内膜炎者，一般需先经抗菌药物治疗，待感染控制4-6周后再行手术治疗。对少数药物治疗不能控制者，特别有赘生物脱落、发生动脉栓塞或有假性动脉瘤形成时，应当及时手术治疗。
（二）术前准备。
1.全面细致地询问病史和进行有关检查，明确有无合并畸形和并发症，根据结果确定手术方案。
2.完成术前常规化验检查。
3.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
4.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
5.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
6.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。
（三）麻醉方法。
静脉吸入复合麻醉。
（四）手术方法。
1.体位及皮肤切口。
多为右侧卧位，左后外第4或第3肋间进胸。
2.导管结扎术。
将压肺板安置在开胸器上，上肺叶被压向下外侧。胸切口撑开后，暴露出肺门及左上纵隔面，认清越过主动脉弓降部的左膈神经及迷走神经。纵隔胸膜切口平行迷走神经，在其后方自左锁骨下动脉起点向肺门平面切开（因为此切口前方的纵隔胸膜内有膈神经、迷走神经及喉返神经，所以手术操作都在后侧进行）。应当注意不要过分向肺动脉侧牵拉诸神经所在的纵隔胸膜，以免拉伤走行于导管后方的喉返神经。经胸主动脉前缘及导管下后缘游离导管后壁的松弛组织，解剖出动脉导管下窗（游离时要用锐器分离）。如要更多地显露导管，必须用组织镊提起导管表面组织，剪开导管面上的心包反折，然后分离导管与肺动脉连接处，此处的导管极易损伤致大出血，要十分留意。用直角钳从下窗经导管内侧向术者手指所在上窗方向分离，当钳端自上窗穿出后，将一根结扎导管用8号粗丝线从导管后拉出。如导管较粗或四周组织粘连较重，为减少解剖导管的困难，先切开降主动脉后外侧的胸膜，用直角钳从胸降主动脉下，由后向前穿透到导管的下窗，将一根结扎导管的8号粗丝线拉过来，然后再用直角钳经导管的上窗由前向后通到降主动脉后方，将这根丝线拉过来。结扎导管时请麻醉师加深麻醉，使收缩压降至11.97kPa（90mmHg）左右，先结扎靠近主动脉侧的线，然后再结扎另一侧线，最后在2个线结之间穿过导管做一贯穿导管的缝线而后打结。动脉导管闭合后，局部震颤即完全消失。局部术野充分止血后将后胸膜切口疏松地缝2-3针，以利局部引流。胸部切口按常规闭合并放置引流管。
动脉导管合并中度肺动脉高压的闭合手术。较有经验的手术医师，可以在全麻下按常规方法进行导管闭合手术。但是在结扎导管之前，常需加深麻醉或者用适量的扩血管药（如硝普钠等），在导管张力稍许减低时，术者用手指或用镊子捏住导管的中段，暂时（1-3分钟）阻断导管的血流，并观察血压以及心电图（心律、心率及ST段等）变化，如不能肯定有无心功能代偿不良，应当于恢复循环片刻之后，改用止血钳阻断导管，重新观察较长时间（10-20分钟），如出现心率增快、血压下降、心脏收缩无力，进而出现心率减慢或心律失常等急性心力衰竭现象者，一般不宜将导管结扎，而应当终止手术。经过试验确实可以做导管结扎的病例，于结扎术后，尽快采取措施使血压恢复正常。这类患者如在术中无特殊失血，应当尽早开始控制静脉的液体入量，以防止术后发生高血压反应。
3.胸膜外导管闭合术。
用钝器及纱布球逐渐扩大间隙的范围，找到迷走神经，并辨认出动脉导管，用4-0丝线进行结扎。手术不进胸腔，创伤轻，术后不需放引流管，康复快，对小儿更为有利。
