2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNSL，退出此路径，进入相关路径。
3.若治疗过程中出现复发，退出路径。
二、完全缓解的儿童APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病CR者（ICD-10：C92.402，M9866/3）拟行巩固化疗
患者姓名：
性别：
年龄
： 门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日 28 天内
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房与化疗前评估
□ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）
□ 腰穿＋鞘内注射
□ 根据血象决定是否成分输血
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□ 确定化疗方案和日期
|
重
要
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 儿科血液病护理常规
□ 饮食
□ 抗菌药物（必要时）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查
□ 胸部X线平片、心电图、腹部B超
□ 超声心动（视患者情况而定）
□ 静脉插管术（有条件时）
□ 病原微生物培养（必要时）
□ 输血医嘱（必要时）
□ 其他医嘱
| 长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 抗菌药物（必要时）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 骨穿（必要时）
□ 骨髓形态学、微小残留病检测（必要时）
□ 腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程）
□ 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时）
□ 输血医嘱（必要时）
□ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教（血液病知识）
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3天
|
主要
诊疗
工作
| □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 化疗
□ 上级医师查房，制定化疗方案 □ 重要脏器功能保护
□ 住院医师完成病程记录 □ 止吐
|
重
要
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 化疗医嘱（以下方案选一）
□ DA： □ DA（中剂量Ara-C）（高危患者）：
DNR 40-45mg ? m-2 ? d-1×3天， DNR 40-45mg ? m-2 ? d-1×3天，
Ara-C 100-200mg ? m-2 ? d-1 ×7天。 Ara-C 1-2g ? m-2 ，q12h×3天。
□ MA： □ MA（中剂量Ara-C）（高危患者）：
MTZ 6-10mg ? m-2 ? d-1×3天， MTZ 6-10mg ? m-2 ? d-1×3天，
Ara-C 100-200mg ? m-2 ? d-1 ×7天。 Ara-C 1-2g ? m-2 ，q12h×3天。
□ HA： □ ATRA＋ATO：
HHT 2.0-4.0mg ? m-2 ? d-1×7-9天， ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×28天，
Ara-C 100-200mg ? m-2 ? d-1 ×5-7天。 ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×28天。
□ 单用DNR： □ ATO：
DNR 40-45mg ? m-2 ? d-1×3天。 ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×14-28天。
□ 单用MTZ： □ 6-TG＋Ara-C：
MTZ 6-10mg ? m-2 ? d-1×3天。 6-TG 75 mg·m-2 ·d-1×7天，
Ara-C 100 mg·m-2·d-1×7天。
□ 补液治疗（水化、碱化）
□ 止吐、保肝、抗感染等医嘱
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 输血医嘱（必要时）
□ 心电监护（必要时）
□ 血常规
□ 血培养（高热时）
□ 静脉插管维护、换药
□ 其他医嘱
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主要
护理
工作
| □ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 化疗期间嘱患者多饮水
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
医师
签名
| |
