时间

住院第3-5天

主要

诊疗

工作

□ 根据初步骨髓结果制定治疗方案　　　　　　□ 化疗　　　　　　

□ 患者家属签署化疗知情同意书　　　　　　　□ 重要脏器保护

□ 住院医师完成病程记录　　　　　　　　　　□ 止吐

□ 上级医师查房

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□ 化疗医嘱（以下方案选一）

□ VDLP： VCR 1.5 mg·m^-2·d^-1，QW，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；

DNR 30 mg·m^-2·d^-1 ，QW，共2-4次；

L-asp 5000-10000 u·m^-2·d^-1 ，共6-10次；

PDN 45-60 mg·m^-2·d^-1 ，d1-28 ，第29-35天递减至停。

（PDN试验d1-7，d8评估）。

□ VDLD： VCR 1.5 mg·m^-2·d^-1，QW，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；

DNR 30 mg·m^-2·d^-1 ，QW，共2-4次；

L-asp 5000-10000 u·m^-2·d^-1 ，共6-10次；

PDN 45-60 mg·m^-2·d^-1 ，d1-7；

DXM 6-8mg·m^-2·d^-1，d8-28，第29-35天递减至停。

（PDN试验d1-7，d8评估）。

□　　 止吐、抗感染等对症支持治疗医嘱　　　　 □补液治疗（水化、碱化）　

□　　 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病　　　　 □复方磺胺异噁唑

（别嘌呤醇）、保肝、抑酸等　　　　　　　 □其他医嘱

临时医嘱：

□　　 输血医嘱（必要时）　　　　　　　　

□　　 心电监护（必要时）　　　　　　　　

□　　 复查肝肾功、电解质　　　　　

□　　 隔日复查血常规（必要时可每天复查）

□　　 血培养（高热时）

□　　 出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查

□　　 静脉插管护理、换药

□　　 腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程）

□　　 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查

□　　 其他医嘱

主要

护理

工作

□　　 观察患者病情变化

□　　 心理与生活护理

□　　 化疗期间嘱患者多饮水

病情

变异

记录

□　　 无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6-34天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□　　 上级医师查房，注意病情变化

□　　 住院医师完成病历书写

□　　 复查血常规

□　　 注意观察体温、血压、体重等，防治并发症

□　　 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）

□　　 造血生长因子（必要时）

□　　 骨髓检查

□　　 腰穿，鞘内注射

□　　 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□　　 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□　　 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□　　 洁净饮食

□　　 抗感染等支持治疗（必要时）

□　　 其他医嘱

临时医嘱：

□　　 血常规、尿常规、大便常规

□　　 肝肾功、电解质、凝血功能

□　　 输血医嘱（必要时）

□　　 第8天查外周血涂片中幼稚细胞计数

□　　 第15天和33天查骨髓形态学

□　　 腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程）

□　　 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查

□　　 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查

□　　 G-CSF 5μg? Kg^-1 ? d^-1（必要时）

□　　 影像学检查（必要）

□　　 病原微生物培养（必要时）

□　　 血培养（高热时）

□　　 静脉插管维护、换药

□　　 其他医嘱

出院医嘱：

□　　 出院带药

□　　 定期门诊随访

□　　 监测血常规、肝肾功、电解质等

主要

护理

工作

□　　 观察患者情况

□　　 心理与生活护理

□　　 化疗期间嘱患者多饮水

□　　 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名