一、基地基本情况
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基地名称
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法人代表
| | 联系电话（区号＋号码）
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联系人
| | 联系电话（区号＋号码）
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通讯地址
| 省 地（市、区） 县（市、区） 乡 村
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邮政编码
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| 传真（区号＋号码）
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E-mail
| | 基地网页
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主要创办单位
（可多选）
| □农业局 □科技局 □乡政府 □科协
□农技协 □企业 □个人 □其他
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创办方式
| □独资 □合作制 □股份制
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基地形态
| □基地群 □单独基地
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建筑面积（平方米）
| | 占地面积（亩）
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管理人员（人）
| | 固定资产（万元）
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主要功能
| □科普教育培训
□科普教育培训为主，兼现代农业示范
□现代农业生产经营示范为主，兼办科普教育
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二 、科技教育示范情况
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主要服务地区
| 个省 个地区 个县
个乡 个村
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主要服务对象
（可多选）
| □农业从业人员 □转移就业农民
□农村青少年 □农村妇女 □少数民族农民
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主要服务方式
（可多选）
| □科技培训 □科普展览 □科普宣传 □科普活动
□提供科普资料 □提供种苗 □提供农资
□参观考察 □技术服务 □统一销售 □其他
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主要推广品种
| 数量（个）
| | 名称
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其中：自主开发（个）
| | 名称
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主要推广技术
| 数量（个）
| | 名称
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其中：自主开发（个）
| | 名称
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产品注册商标
| 数量（个）
| | 名称
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示范现代农业
| □节水 □环保 □生态 □观光 □循环
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获得产品质量
认证
| □国家级 □省级
| □无公害 □绿色 □有机
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三、基地科普工作情况
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年 份
| 2004年
| 2005年
| 2006年
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工作人员
| 聘请专家顾问（人）
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基地科教骨干（人）
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| 基础条件
| 科普培训室（平方米）
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科普宣传栏（个）
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科普宣传栏可展示面积（平方米）
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科普图书（种）
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科普图书（册）
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电脑（台）
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投影仪（台）
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科普设施、活动支出（元）
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培育科技示范户（户）
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开展技术培训
| 培训次数（次）
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受训人数（人次）
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开展科普讲座
| 讲座次数（次）
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听讲人次（人次）
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更新宣传栏内容
| 更新次数（次）
| | | |
受益人次（人次）
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发放图书资料
| 发放种类（种）
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发放册数（册）
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参与组织大型科普活动
| 全国科技周（次）
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全国科普日（次）
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科普之春（夏、秋、冬）、科普大集、科技下乡等（次）
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3年内承担的县级以上科技项目
| 次
名称：
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获得县级以上科普工作奖励
（只填最近一项，请附复印件）
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四、基地科普工作概况（2004-2006年）（2000字以内，可另纸说明）
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五、基地科普工作规划（2007-2010年）（2000字以内，可另纸说明）
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六、推荐意见（各级科协、财政部门填写）
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（一）县级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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（二）地级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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（三）省级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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