14. 抗病毒血清（血浆）治疗
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| | 治疗前
| 治疗第1天
| 治疗第2天
| 治疗第3天
| 治疗第4天
| 治疗第5天
| 治疗第6天
| 治疗第7天
| 治疗结束后24hr
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| 入院第几天？
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
| 第 天
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| 日期
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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月 日
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抗病毒血清（血浆）种类、低度、每日剂量
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最高体温℃
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氧合指数（PaO2/FiO2）＊
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呼吸（次/分）＊
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WBC（/mm3）/GR（%）
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LDH/CK/AST/Tbil
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CRP/ESR/PCT
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过敏反应＊＊＊
| □1.有2.无
3.不清楚＊＊
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
| □1.有2.无
3.不清楚
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病毒核酸检测结果
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
| □1.阳性2.阴性3.未查
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（注：
＊：记录当日的最差值；
＊＊不清楚：是指病历中无相应的记录；
＊＊＊过敏反应：是指与输注血液制品有关的下列症状之一者：皮疹、腹泻、恶心、呕吐、畏寒、高热）
第三部分 并发症及其转归
15. 住院期间出现哪些并发症（可以多选）
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15.1□气胸、纵膈气肿。发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.2□休克（急性起病，氧合指数≤200，胸片示双肺浸润影，临床除外心源性肺水肿）。发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.3□急性肾功能衰竭（肌酐↑2倍，或GFR ¯ ＞50%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续至少12小时）。发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.4□急性肝损害（AST [SGOT]或ALT [SGPT] ＞ 70 U/L，或总胆红素＞2mg/dL）发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.5□心肌梗塞。发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.6□DIC。发现时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.7□继发感染 1.是；2.否
如果15.7回答“是”，则继续回答下列问题：
15.7.1 是否继发细菌感染？1.是；2.否
15.7.1a 继发细菌感染时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.7.1b 感染部位有哪些？（可多选）
□肺炎；□泌尿系感染；□血流感染；□皮肤软组织感染；□感染性腹泻
15.7.2 是否继发真菌感染？1.是；2.否
15.7.2a 继发真菌感染时间：□□□□年□□月□□日□□时（24小时制）
15.7.2b 感染部位有哪些？（可多选）
□肺炎；□泌尿系感染；□血流感染；□皮肤软组织感染；□感染性腹泻
15.7.3 感染的致病菌和/或致病真菌有哪些？
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