2）查体要点：注意检查有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：体检中若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，应进一步做相关检查，如头颅X线、CT检查，以明确有无颅内异物等器质性病变。
14.2.3 颅脑畸形
1）病史询问要点：平时有无头痛、头晕、头部活动受限等症状。
2）查体要点：不同类型的颅脑畸形临床表现各异，体检中可能遇到的主要是一些至成年期才出现相关症状的先天颅脑畸形，如先天性颅骨闭合不全畸形，查体时可仅表现为颅骨缺损的体征，而无软组织膨出，诊断同“颅骨缺损”。
3）辅助检查要点：一般通过头颅外观检查即可作出初步判断，必要时可做头颅X线或CT检查。
14.2.4 脑外伤后综合征
1）病史询问要点：有无脑外伤史，平时有无头痛、头晕和自主神经功能紊乱症状（如耳鸣、心悸、血压波动、多汗等）。
2）查体要点：注意有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：本病的诊断主要依靠受检者本人提供的明确脑外伤史及存在上述症状。若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，可进一步做相关检查，如头颅X线或CT检查，以明确有无脑外伤所致器质性病变。
14.3 注意事项
体检中应结合可疑阳性体征详问颅脑外伤史。对颅脑外伤后无颅骨缺损、头颅X线或CT检查未发现异物存留等器质性病变者，若其本人否认存在头痛、头晕等症状，应作体检合格结论。
15 关于骨髓炎
第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。
15.1 条文解释
本条款的实际含义是：四肢长管状骨、躯干骨及手部掌、指骨的慢性骨髓炎，尤其是伴有慢性窦道、髓腔内死骨形成或关节活动受限者，均不合格。而排除进行性发展趋势的慢性局限性骨髓炎，可视为体检合格。
慢性骨髓炎大多数是由急性骨髓炎转归而来，这种转变是一个逐渐发展变化的慢性过程，二者间并没有明确的时间界限。慢性骨髓炎虽然急性症状不明显，尤其是全身症状已缓和甚至消失，但其局部病理变化仍在继续，若不完全彻底清理病灶，清除死骨，一旦体质下降、过度疲劳、营养不足、全身或局部抵抗力降低，就会引起急性发作，从而疾病将年复一年地在缓解和急性发作间转化，这势必影响到患者的生活、工作。若瘘管长期不愈，脓液反复刺激皮肤，还可诱发鳞状上皮细胞癌，故在体检中发现此类患者应视为不合格。
指骨骨髓炎虽然发病率低，但是发病后对于手的掌指、指间关节的活动影响较大，从而使手的功能发生障碍，故同样视为体检不合格。
慢性局限性骨髓炎，因其发病局限、症状轻微，而手术治疗较为容易且疗效好，易于痊愈，因此可视为体检合格。
15.1.1 骨髓炎 系由细菌感染引起的髓腔、骨质和骨膜的化脓性炎症，可由于体内其他远处感染灶（如疖痈、脓肿、扁桃体炎等）扩散所引发，通过血运播散，最后抵达并停留到骨组织引起骨感染（血源性感染）；或由于开放骨折穿通性损伤深达骨组织造成骨感染或骨科手术感染所致（创伤性感染）；也可因骨邻近软组织炎症直接扩散蔓延至骨组织造成骨感染（直接蔓延性感染）。应该注意的是，骨髓炎的名称并不说明病变仅仅局限在骨髓腔内，实际上病变往往波及到骨皮质和骨膜等组织。
骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类。大多数慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时，致使病情延缓发展的结果。也有部分慢性骨髓炎一开始发病即表现为慢性的变化，此类大多数系因致病菌毒力低下或机体抵抗力较强的缘故。
急性骨髓炎病理特点是以骨质破坏、坏死为主，也可见由此诱发的骨修复反应（骨质增生）。骨破坏和骨修复二者虽然同时存在，但往往是骨破坏远大于骨修复。
慢性骨髓炎病理特点是骨破坏渐缓慢，而骨修复反应较急性期明显，病变局部充满肉芽组织并机化。骨膜生骨层细胞增生活跃，形成骨性包壳。病变中心死骨分离明显，包壳骨有多处窦道开口，脓液突破软组织形成窦道，并有脓液外溢。
15.1.2 体检中可能遇到的几种骨髓炎
15.1.2.1 急性骨髓炎 体检中一般不易遇到，一旦发现则为不合格。
15.1.2.2 慢性骨髓炎 病程漫长，反复发作，治疗比较困难，故不合格。
15.1.2.3 脊椎骨髓炎 发病深在，治疗困难，预后不良，故不合格。
15.1.2.4 髂骨骨髓炎 该病多需手术治疗，一经诊断，不合格。
15.1.3 关于几种特殊类型的慢性骨髓炎
15.1.3.1 硬化性骨髓炎 本病治疗多以抗生素全身治疗为主，疗效欠佳。一经诊断，为不合格。
15.1.3.2 慢性局限性骨髓炎（骨脓肿） 本病发病局限，骨质破坏轻，局部症状轻，治疗较易，手术简单，明确诊断后可视为体检合格。
15.2 诊断要点
15.2.1 急性骨髓炎
1）病史询问要点：注意发病年龄及性别。本病好发于3-15岁儿童期（即骨生长最活跃期），男性多于女性，其比例约为4：1。
2）查体要点：本病多发生于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，其发病急骤，临床表现剧烈，患者全身症状明显，一般不易出现在体检中。
3）辅助检查要点：急性期血白细胞总数增高，X线片多无阳性改变。
15.2.2 慢性骨髓炎
1）病史询问要点：有无急性血源性骨髓炎病史，或开放性骨折感染病史，或穿通性损伤感染病史，以及骨髓炎反复发作史。若炎症在活动期，尚可出现发热等全身症状。
2）查体要点：慢性骨髓炎的体征多集中体现在病变局部，如局部软组织红肿、疼痛、压痛、骨纵向叩击痛，患处可见一个或多个经久不愈的窦道，并往往有脓液外溢，窦道口有炎症肉芽组织增生，周围皮肤色素沉着，经窦道放入探针可触及骨骼，患肢可有一定程度畸形，关节活动受限有时会发生。
3）辅助检查要点：
⑴骨X线片：根据上述慢性骨髓炎的临床表现一般即可确诊，但对所有可疑病例均应拍摄X线片协助诊断。X线片主要表现为骨皮质增生、增厚、硬化，骨髓腔不规则，死骨形成；分离完全的死骨则表现致密，周围可见一透亮带；骨皮质及骨包壳可有多处瘘孔形成，部分病例中可见到病理性骨折。
⑵血常规：若炎症在活动期，可见血白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。
15.2.3 脊椎骨髓炎
1）病史询问要点：发病无明显年龄及性别差异，注意询问有无急性发作史。
2）查体要点：慢性期临床症状主要以脊柱变形为主，伴有局部疼痛、压痛或叩击痛。体检中发现脊柱呈后凸畸形，尤其是成角后凸畸形时，要想到本病的可能。一定要注意询问病史，认真检查体征，可疑病例要拍摄X线片。
3）辅助检查要点：
骨X线片可出现椎体破坏、椎间隙变窄等改变，有时椎体被压缩呈扁平或楔状，若椎间盘破坏严重则椎间隙完全消失；椎体间常有明显骨桥形成，骨桥较宽而致密，呈拱形跨越二椎体间，颇具特征。
15.2.4 髂骨骨髓炎
1）病史询问要点：本病多发生于20岁以内人群，注意询问有无急性发作史。
2）查体要点：原发部位常常在髂臼上缘，然后累及全部髂骨。在慢性期具有一般慢性骨髓炎的特征，因为髂骨呈扁平状，所以骨内脓肿更易穿破骨质达软组织，体检时注意局部及大腿根部软组织情况，以便发现窦道开口。
3）辅助检查要点：
骨X线片骨质增生明显，但因为髂骨皮质薄，血运丰富，往往无大块死骨形成。
15.2.5 硬化性骨髓炎
1）病史询问要点：本病多发生于成年人，往往无急性发作史。
2）查体要点：多发生在股骨和肱骨，病程缓慢，可产生弥漫性骨干硬化，病骨变得粗大，致使肢体变形。
3）辅助检查要点：
骨X线片可见骨质增生，骨质硬化，骨干呈纺锤状增粗，骨皮质增厚，但骨质不与骨皮质分离，硬化区内可见密度减低区，为骨质破坏所致。
15.2.6 慢性局限性骨髓炎（骨脓肿）
1）病史询问要点：本病是一种多侵犯长骨端松质骨的孤立性骨髓炎，最多见于儿童和青年，常无急性发作史及全身症状。
2）查体要点：好发在胫骨上、下端，次为肱骨、股骨、桡骨下端，一般认为由毒性较低的化脓菌感染所致，局部表现以轻度疼痛为主。
3）辅助检查要点：
骨X线片可见圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，其周围有明显的硬化环，这是其X线特征。
15.3 注意事项
15.3.1 慢性局限性骨髓炎（骨脓肿）发病局限、孤立，病程长，几乎无全身症状，局部疼痛及软组织肿胀也不剧烈，在体检时要极认真仔细。若发现局部软组织轻度肿胀并有压痛时，一定要高度重视，最好拍摄X线片。读片时发现骨质破坏区时，一定注意观察在其周围是否有较完整的硬化环，而破坏区内一般不会有死骨出现，这是本病的X线特征。要注意与干骺端骨结核鉴别。结核可引起骨质疏松，病灶周围不整齐，常常会侵犯关节，导致关节结核，而骨脓肿不会侵犯关节。
15.3.2 慢性脊椎骨髓炎由于病灶位于深层，所以局部浅层症状、体征不明显，体检中往往首先发现的是脊柱后凸畸形，尤其是个别棘突成角后凸畸形，此时要考虑到本病的可能，注意询问病史，因为这类患者在急性期时症状是很明显的。同时要拍摄X线片。在作出诊断前，还应想到脊椎结核的可能。二者在临床上的主要区别是：慢性脊椎骨髓炎有非常明显的急性期表现，而脊椎结核的发病是缓慢的；在X线片中主要的区别是：慢性脊椎骨髓炎骨增生明显，并往往有骨桥形成，而脊椎结核以骨破坏为主，骨增生相对较少，周围脓肿较为明显。对于体检来说二者处理是相同的，即均作不合格结论。
15.3.3 检查时一定要注意肢体的充分暴露。慢性骨髓炎患者虽然外在的局部变化非常明显，但是因为病变不累及关节，所以患者关节活动常不受限，步态也无明显改变，若暴露不充分，则不易发现局部变化，而易于漏诊。
15.3.4 X线检查对慢性骨髓炎的诊断具有重要参考价值。对可疑病例应常规拍摄X线片；读片医师应熟悉慢性骨髓炎的典型X线影像学改变，读片要认真，这对于作出正确诊断是很重要的。
16 关于三度单纯性甲状腺肿
第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。
16.1 条文解释
单纯性甲状腺肿较多见于女性，甲状腺肿大、无甲亢毒性症状是其主要特征。发病与地区分布有关者称地方性甲状腺肿，缺碘是其主要病因，由于长期生活在缺碘的环境中，机体从食物和水中吸收的碘减少，血中甲状腺素浓度减低，使体内促甲状腺激素（TSH）分泌增多，使甲状腺发生代偿性增大。散发性单纯性甲状腺肿系由于机体对甲状腺素的需要相对增多，或某些药物、先天性因素等妨碍甲状腺素的合成而引起的甲状腺代偿性肿大。
16.1.1 地方性甲状腺肿 又称缺碘性或无毒性甲状腺肿，按其病理变化分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两种类型。这两种类型实际上是发病过程中的两个不同阶段，后者多由前者演变而成，即初期甲状腺呈弥漫性肿大，随病程发展可逐渐形成许多结节，其中有的可继发甲亢或癌变。
16.1.2 散发性甲状腺肿 散发于个别人，不呈地方性流行。病因主要有3种：①因处于青春发育期、妊娠期或哺乳期，机体对甲状腺素的生理需要量增加，造成甲状腺素相对不足，使甲状腺出现代偿性增大，多呈轻度弥漫性肿大，以后可自行缩小；②某些药物可以阻碍甲状腺激素的合成，长期服用这些药物会使甲状腺素合成减少，TSH分泌增加，刺激甲状腺增生肥大。③甲状腺激素先天生成发生障碍，导致甲状腺代偿性增生。
如果单纯性甲状腺肿已演变发展为三度肿大，特别是结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿，说明病期较长，甲状腺已出现严重的组织病理学改变。肿大的甲状腺可压迫周围组织器官引起呼吸、吞咽困难及颈静脉、上腔静脉、神经受压的症状，且有继发甲亢或癌变的可能，应及早进行手术治疗，因此，三度单纯性甲状腺肿不合格。
16.2 诊断要点
16.2.1 病史询问要点 长期居住区是否有该病流行，是否处于妊娠或哺乳期，发病的年龄、性别特点，除甲状腺肿大外是否有甲亢的全身毒性症状，有无声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺肿大或结节的既往病史。
16.2.2 查体要点 注意甲状腺肿大的特点，如甲状腺是否呈均匀性肿大、左右两叶是否对称，质地软硬情况，表面是否光滑或呈结节感，结节性甲状腺肿在一侧或两侧甲状腺内可触及1个或多个大小不等的结节；有无局部受压表现，如压迫喉返神经引起声音嘶哑等；甲状腺肿或结节随吞咽动作活动情况（活动良好有助于与甲状腺癌鉴别）；局部有无血管杂音及震颤（无血管杂音及震颤有助于与甲亢鉴别）。甲状腺肿大程度的判断详见第2篇第1.3.5节“甲状腺检查”。
16.2.3 辅助检查要点 根据甲状腺肿大的特点，一般不难作出诊断。作为体检，在不能与其他几种甲状腺疾病相鉴别时，可做相关辅助检查，以进一步明确诊断。
甲状腺B超：弥漫性甲状腺肿可见腺体呈弥漫性、对称性增大，表面光滑无结节；结节性甲状腺肿可见两侧叶呈不对称性增大，内见多个大小不等的结节，无明显包膜，结节回声强度不一，可有囊性变及钙化等。
甲状腺功能：单纯性甲状腺肿患者血清T
3、T
4水平多在正常范围，TSH可升高。
甲状腺自身抗体：阴性。此项检查有助于与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相鉴别。
16.3 注意事项
以下几种甲状腺疾病体检不合格，故必须与单纯性甲状腺肿相鉴别。
1）甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T
3、T
4水平增高。
2）甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。
3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。
4）甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。
5）高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。
17 关于胆结石及泌尿系结石
第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。
17.1 条文解释
17.1.1 胆结石 又称胆石症，是最常见的胆道系统疾病。按结石所含的成分，分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石。按结石发生的部位，分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石，而以胆囊结石发生率最高。当结石堵塞胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，严重时可导致休克、昏迷甚至危及生命。
1）胆囊结石：结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症；结石若嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，可引起胆囊的急性炎症，还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎甚至危及生命；结石若进入胆总管还可引发胆管炎、急性胰腺炎等疾病。约有50%的胆囊结石患者可以多年或终生无明显症状，称之为隐性或静止结石，临床上可不进行治疗，对这部分无症状、B超检查无梗阻、无胆管扩张的胆囊结石人群，按体检合格对待。
2）肝外胆管结石：主要是指胆总管结石，可以为原发性，即结石原发于胆管内，胆囊
内不一定有结石；也可为继发性，即胆囊内结石通过扩张的胆囊管进入胆总管而形成。胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。发生梗阻后，梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和胆汁淤积，极易继发细菌感染，特别是完全梗阻后继发的化脓性胆管炎，严重时可引起中毒性休克而导致死亡。肝外胆管结石一经诊断，均须采取积极的外科干预治疗（以手术为主），故对现症人群均按体检不合格处理。
3）肝内胆管结石：是指肝内胆管系统内有结石，结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄。结石可散在分布于左右肝叶的各级胆管内，或局限于肝内的一处或数处。本病易阻塞胆管造成胆汁引流不畅，产生严重并发症，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血，还可继发肝叶萎缩、胆汁性肝硬化和门脉高压等。现症患者不合格。
17.1.2 泌尿系结石 又称尿石症，系指在泌尿系统管腔内形成的结石，是我国最常见的泌尿外科疾病。按结石所在的部位，分为上尿路结石和下尿路结石两大类，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石，体检中可能遇到的多为前者。泌尿系结石除可造成肾组织、输尿管黏膜或膀胱黏膜的损害外，对人体的影响主要为造成尿路不同程度的梗阻，严重时可引起肾积水，从而不同程度地影响肾功能，甚至使肾功能完全丧失。另外尿路梗阻后，由于梗阻以上部位积水，使尿液淤滞，容易并发感染，而感染又可进一步加剧结石的增长和肾实质的损害。合并梗阻的泌尿系结石一经诊断，均应采取积极的外科干预治疗，故对现症人群按体检不合格处理。
泌尿系结石大多数找不到明确原因，称为原发性结石，通常所说泌尿系结石多属此类；少部分是由于其他疾病所引起的，是这些疾病的泌尿系统并发症之一，称为继发性泌尿系结石，例如继发于甲状旁腺功能亢进、痛风、输尿管狭窄等疾病的肾结石。由于原发疾病一般在短期内难以治愈，故继发性肾结石一律作体检不合格结论。
1）肾结石：占泌尿系结石的首位，直接危害肾脏，其他任何部位的尿路结石也都可以始发于肾脏。肾结石的主要症状是腰痛和血尿，严重时可导致尿路梗阻，发生肾积水。
2）输尿管结石：占泌尿系结石的第2位，绝大多数来源于肾脏。输尿管结石能引起上尿路梗阻和扩张积水，危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
3）膀胱结石：主要发生在儿童和老年人，分为原发性和继发性两种，前者多由营养不良所致，后者主要继发于前列腺增生症。
4）尿道结石：较少见，大多数系膀胱结石排出时停留在尿道所致。
17.2 诊断要点
17.2.1 胆囊结石
1）病史询问要点：平时有无腹胀、嗳气等消化道症状，有无胆绞痛发作史及黄疸史。
2）查体要点：胆囊结石不发作或无感染时，一般无特殊体征，或仅有右上腹轻度压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查诊断胆囊结石的准确率达95%以上。典型声像图表现为胆囊液性腔内有1个或多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；结石较大充满胆囊时，整个胆囊呈弧性增强回声带，胆囊液性腔消失；泥沙样结石时，可见多数细小强光点堆积于胆囊后壁，随体位改变而移动，后方可伴有声影。
17.2.2 肝外胆管结石
1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、寒颤、黄疸发作史。
2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查对胆总管结石诊断的准确率为40%～60%。典型声像图表现为肝外胆管内出现强回声光团，多伴有声影，常嵌顿在胆总管下段或肝总管内，致使其上段胆总管或肝内胆管呈树枝状扩张，并可致胆囊增大。
体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查，如磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、静脉胆道造影等，这些方法可显示胆管内结石影和扩张的胆管，从而进一步确诊。
17.2.3 肝内胆管结石
1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、黄疸反复发作的病史及手术史。
2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查是肝内胆管结石的首选诊断方法，其诊断准确率达80%以上。典型声像图表现为肝内胆管内出现强回声光团，多伴有声影。结石多发时可见多个强光团分布于1支或多支肝内胆管内，上段胆管扩张，但若结石填满某支肝内胆管时可无上段管腔扩张的表现。
体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如胆道造影、MRI等，了解有无肝内胆管狭窄、阻塞或局限性扩张，从而进一步确诊。
17.2.4 泌尿系结石
1）病史询问要点：应了解受检者的职业、饮食饮水习惯、服药史，以往有无排尿中断现象，有无肾绞痛发作史、排尿石史，有无痛风、甲状旁腺功能亢进等疾病史。
2）查体要点：注意肾区有无叩击痛，并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏。
3）辅助检查要点：
⑴ 腹部B超：可对肾脏、输尿管内有无结石，肾盂、肾盏有无积水，肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断，对阴性结石的诊断尤有价值。
①肾结石：典型声像图为后方伴随声影的强回声团，以及结石周围有尿液形成的无回声带，有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。
②肾积水：声像图表现为肾窦回声分离，其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大，肾实质受压变薄。
③输尿管结石：典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张，输尿管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声，后方有声影，与输尿管管壁分界清楚。
⑵ 尿常规：多呈镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）。出现脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染。
⑶ 肾功能：当肾功能受到损害时，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。
⑷ 其他辅助检查：体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如静脉肾盂造影（IVP）等，以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等。
17.3 注意事项
17.3.1 关于泌尿系结石的诊断 不仅要了解有无结石以及结石的部位、大小、形状和数目，更要明确是否伴发尿路梗阻、感染等合并症，有无引起泌尿系结石的原发疾病，以及对肾脏所造成的影响，有无肾功能损害，以便作出全面诊断。
17.3.2 关于尿常规检查 应注意留取新鲜中段尿液标本做检查。肾结石患者若尿常规检查提示尿液pH呈持续强酸性时，应注意进一步询问病史并检查血尿酸，以排除痛风。
17.3.3 关于尿路梗阻 泌尿系统为一管腔系统，尿路通畅是维持其正常功能的必要条件。无论是机械性原因（如结石、肿瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神经性膀胱障碍）造成尿路梗阻，均可损害肾功能，需要及时治疗，解除梗阻，力争恢复肾功能。故一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均作体检不合格结论。
17.3.4 关于肝内胆管结石的诊断 应注意与肝内钙化灶相鉴别。肝内钙化灶与结石在声像图上均表现为强回声团，伴有声影，但钙化灶位置不定，不沿胆管走行分布，且周围无扩张胆管。一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。
17.3.5 关于胆管扩张 常见的为胆总管囊肿，主要病因是先天性畸形。因胆汁排出不畅，易合并胆结石、胆管炎、胆管癌和胆汁性肝硬化。体检中本病主要通过腹部B超检查发现。本病患者一般需要进行外科治疗，即使胆管扩张不是肝内结石造成的，也应视为体检不合格。
18 关于性传播疾病
第十八条 淋病，梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
18.1 条文解释
性传播疾病简称性病，是主要通过性行为而传播的传染性疾病。性病的主要传染源是带有病原体的性病患者与感染者，特别是早期患者往往具有较强的传染性。性病病种甚多，包括艾滋病在内已达20余种，但在我国较为重要并被卫生部《
性病防治管理办法》列为重点监测的性病目前只有8种，即淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病和非淋球菌性尿道炎。根据《
中华人民共和国传染病防治法》，淋病、梅毒、艾滋病尚被列为乙类传染病进行管理。前7种性病均作体检不合格结论；非淋球菌性尿道炎由于相对来说病情较轻、易于治愈，故未包括在内。
18.1.1 淋病 在我国性传播疾病中占首位，是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，可并发其他部位的淋病，如淋球菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染等。本病早期诊断、规范治疗可以治愈；若发生淋球菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等并发症，将会给治疗带来一定困难。
18.1.2 梅毒 是指由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，近年来发病率呈逐渐增加趋势。人体受感染后早期，梅毒螺旋体主要侵犯皮肤和黏膜，继之很快播散到全身，几乎可侵犯全身任何组织与器官（以心脏血管系统、中枢神经系统受累为主），临床表现多种多样，症状时显时隐，病程较长，破坏性大，严重危及人体健康与生命。
18.1.3 软下疳 我国较少见，由杜克雷嗜血杆菌所引起。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并邻近淋巴结化脓性病变。
18.1.4 性病性淋巴肉芽肿 又称腹股沟淋巴肉芽肿、性病性淋巴结病或第四性病，是由沙眼衣原体引起的一种慢性性传播疾病，目前已较少见，但近年来发病率有上升趋势。主要表现为生殖器部位出现一过性疱疹性损害，局部淋巴结肿大，晚期可发生生殖器象皮肿和直肠狭窄等并发症。
18.1.5 尖锐湿疣 又称生殖器疣或性病疣，是常见的性传播疾病之一，在我国居性传播疾病的第2位，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。本病虽然对生命威胁不大，但复发率高，临床上难以彻底治愈，有的可发生恶变。
18.1.6 生殖器疱疹 是一种由单纯疱疹病毒（HSV）侵犯生殖器皮肤黏膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。HSV-2是生殖器疱疹的主要病因（HSV-1引起的生殖器疱疹约占30%）。在性接触过程中，HSV经破损的黏膜或皮肤侵入上皮细胞内，引起炎症和免疫反应，皮损消退时病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区，在受到某些激惹时病毒复活，沿受累神经移行至皮肤黏膜，引起疾病复发，因此生殖器疱疹是一种易复发、难治愈的疾病。
18.1.7 艾滋病 全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病，传染源为艾滋病患者及HIV感染者。其特点是HIV特异性地侵犯机体免疫系统，造成机体细胞免疫功能进行性破坏。感染初期可以无症状，继而出现发热、消瘦、腹泻、鹅口疮和全身淋巴结肿大，最后并发各种严重的机会性感染和机会性肿瘤。根据HIV感染（血清HIV初筛阳性并经确认试验证实）后的临床表现，可分为HIV感染的急性期、无症状期及艾滋病期。
《标准》本条款中所指的艾滋病，包括其各临床分期。与乙型肝炎病毒携带者所不同的是，不存在艾滋病病毒携带者这一概念。这是因为HIV感染后几乎100%都会发病，发病后如果不给予抗HIV治疗，大部分艾滋病患者将在进入艾滋病期后的2年内死亡。因此，HIV感染的诊断一经确定，即作体检不合格结论。
18.2 诊断要点
18.2.1 淋病
1）病史询问要点：成人淋病绝大多数都是通过性接触传染，一般发生在性接触后3～5天，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及全身不适等症状。
2）查体要点：本病主要表现为泌尿生殖系统的感染，查体时可见尿道口红肿、有脓性分泌物，女性还可有淋球菌性宫颈炎表现，如阴道、宫颈口可见脓性分泌物等。其他部位的淋病根据其分类而产生不同的临床表现。
3）辅助检查要点：可疑者可做涂片淋球菌检查或淋球菌培养，以明确诊断。
18.2.2 梅毒
1）病史询问要点：梅毒主要通过性接触传染，此种传播途径约占95%以上，因此应重点询问有无婚外性接触史，配偶、性伴有无梅毒感染史；既往有无梅毒性皮损史及治疗情况。
