（六）选择用药。
1.控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（必要时）。
2.如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，宜提前7天停用抗血小板药（包括具有活血化瘀作用的中药）、提前3天停用抗凝药。
（七）肾穿刺病理检查。
如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.取材方式：经皮肾活检。
4.组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光检查，必要时电镜检查。
（八）穿刺后用药。
1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。
2.根据临床情况可选择性使用无肾毒性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.根据肾活检病理诊断（分级或分型）结合临床表现，确定治疗方案，必要时合理使用ACEI、ARB、肾上腺皮质激素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、促纤维蛋白溶解药、降脂药等。
（九）出院标准。
1.临床诊断和病理诊断明确。
2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者好转。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。
4.虽然病理诊断是IgA肾病，但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿的患者，不进入本临床路径。
二、IgA肾病行肾穿刺活检的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10：N02.801）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日10-14天
日期
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3-7天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
| □ 上级医师查房
□ 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划
□ 根据情况调整基础用药
□ 申请必要的相关科室会诊
□ 向患者及家属交待病情
□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书
| □ 完成慢性肾炎综合征及其合并症（高血压等）的诊断
□ 完成进行肾穿刺活检的术前评估
□ 签署肾活检的知情同意书
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一级或二级护理
□ 低盐饮食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标、感染性疾病筛查
□ 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相
□ 肾脏超声、心电图、胸片
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一级或二级护理
□ 低盐饮食
□ 使用ACEI/ARB类药物（酌情）
□ 使用抗菌药物（酌情）
临时医嘱：
□ 酌情使用降压、利尿药
□ 必要时检查：ANCA、HLA-27、 抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物等
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一级或二级护理
□ 低盐饮食
□ 患者既往基础用药
□ 根据并发症的诊断给予相应的治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、凝血四项、电解质、肾功能，肝功能，尿蛋白定量
□ 开具肾穿刺医嘱（完善检查后）
□ 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药
□ 其他特殊医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教
| □ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
