单位名称

（盖章）

经济类型

住　　所

法定代表人

证书编号

有效期限

发证机关

发证日期

资质类别和

资质等级

办公室电话

办公室传真

E-mail

邮政编码

项目名称

资金来源

工作时间

项目负责人

联系电话

协作单位

备 案 人

登记单位：　　　　　（盖章）

备案日期

年　　月　　日

登 记 人

登记日期

年　　月　　日

备　　注

1.1个项目填写一张表，一式两份，加盖地质勘查资质管理专用章后一份存备案单位，一份存登记单位。

2.应附地质勘查资质证书复印件1份。有协作单位的，还应附协作单位地质勘查资质证书复印件1份。

3.地质勘查资质或地质勘查项目发生变化时应重新备案。

4.编号由登记单位填写。