2．调查简要信息
调查原因
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调查人员姓名
| | 单 位
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发现首个病例日期
| | 接到报告日期
| | 调查日期
| |
二、现况调查
1．动物发病死亡情况（头/羽/只）
* 同群数是指与发病动物直接或间接接触的易感动物数。
** 发病数是指出现该病临床症状的动物数。
2．诊断情况
初步诊断
| 临床症状：
病理变化：
初步诊断结果： 诊断人员：
诊断日期：
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实验室诊断
| 样品类型
| 数量
| 采样时间
| 送样单位
| 检测单位
| 检测方法
| 检测结果
|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
诊断结果
| 疑似诊断
|
| 确诊结果
| |
3．疫点及周边地理特征
请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置；注明疫点所在地的地理环境特点，如山脉、河流、公路等分布情况。
4．疫点所在县畜牧业生产信息（为判断暴露风险及做好应急准备等提供信息支持）
易感动物名称
| 疫区
| 受威胁区
| 全县
|
养殖场/户数
| 存栏量
（万头/万只）
| 养殖场/户数
| 存栏量
（万头/万只）
| 养殖场/户数
| 存栏量
（万头/万只）
|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
5．其他信息
如您觉得有其他未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下表中写出。
三、发病动物来源追溯
发病动物种类
| 运输车辆牌照号
| 检疫证书号
| 来源地
| 途经地
|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
四、疫病可能扩散传播范围调查（追踪）
可能事件
| 详细信息
|
发病动物运载车辆去向
| |
发病及同群动物处置情况
| |
发病及同群动物产品流出情况
| |
其他（如污水排放等其他环节）
| |
初步结论
| |
五、疫情处置情况（根据防控技术规范规定的内容填写）
疫点处置
| 扑杀动物数
| |
无害化处理动物数
| |
消毒情况（频次、药名、面积等）
| |
隔离封锁措施（时间、范围等）
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其他
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疫区防控
| 封锁时间、范围等
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扑杀易感动物数
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无害化处理数
| |
消毒情况
| |
紧急免疫数
| |
监测情况
| |
其他
| |
受威胁区防控
| 免疫数
| |
消毒情况
| |
监测情况
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其他
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其他（如市场关闭等）
| | |
填表人姓名： 联系电话：
填表单位（签章） 省级动物疫病预防控制机构复核（签章）
附表7
县（区、市）2009年犬类饲养及免疫情况调查表[1]
说明：1.本表所填数据为2009年年度数据
调查单位名称（盖章）
| | 填表日期
| 年 月 日
|
联系地址
| | 邮编
| |
联系人
| | 电话
| | 传真
| |
犬养殖状况估算数
| 年末存栏总量（万只）
| 其 中：
|
宠物犬（万只）
| 护院犬（万只）
| 流浪犬（万只）
|
| | | | |
犬调运与屠宰情况估算
| 09年共调出（出县境）和屠宰犬 万只
|
注册犬数量
| 09年年末注册犬 万只
|
犬免疫情况
| 09年共对 万只犬进行狂犬病疫苗注射
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狂犬病发生情况
| 09年共发生 起动物狂犬病疫情，发病犬 万只
|
附表8
县（市、区）2009年畜牧业生产、加工及流通信息年度调查表[2]
调查单位名称（盖章）
| | 填表日期
| 年 月 日
|
联系地址
| | 邮编
| |
联系人
| | 电话
| | 传真
| |
一、家禽、家畜基本生产数据
