3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。纤维蛋白原﹤1.5g/L时，输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。
（五）化疗开始于诊断第1天。
（六）化疗方案。
1.诱导治疗：可选用下列方案之一进行治疗
（1）ATRA方案：ATRA 25-45mg·m
-2·d
-1×28-40d。
（2）ATRA ＋ DNR方案：ATRA 25-45mg·m
-2·d
-1×28-40d，DNR 在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m
-2，至少拆分为3天给予。
（3）ATRA ＋ ATO方案：ATRA 25-45mg·m
-2·d
-1×28-40d， ATO 10mg·d
-1×28-35d，可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。
（七）治疗后30天内必须复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查。
4.微小残留病变检测（有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、治疗诱导分化综合征（地塞米松）、抑酸剂等。
3.成分输血： 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤30×10
9/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在DIC倾向则PLT﹤50×10
9/L即应输注血小板。有心功能不全者可适当放宽输血指征。
4.造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×10
9/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg
-1 ·d
-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出本路径。
3.若腰穿后脑脊液检查显示存在白血病神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
二、初治APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行诱导化疗
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日
40天内
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房与化疗前评估
□ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血
□ 确定治疗方案和日期
□ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书
□ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（必要时）
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测
□ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物（必要时）
□ 补液治疗（水化、碱化）
□ ATRA 25-45mg?m-2?d-1，ATO 10mg?d-1（可选）
□ 重要脏器功能保护
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 超声心动（视患者情况而定）
□ 静脉插管术（必要时）
□ 病原微生物培养（必要时）
□ 输血医嘱（必要时）
□ 眼科会诊（眼底检查）
□ 其他医嘱
| 长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 抗菌药物（必要时）
□ 补液治疗（水化、碱化）
□ ATRA 25-45mg?m-2?d-1
□ ATO 10mg?d-1（可选）
□ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 骨穿
□ 骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH（必要时）、白血病相关基因检测
□ 血常规
□ 输血医嘱（必要时）
□ 其他医嘱
|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教（血液病知识）
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2．
| □无 □有，原因：
1.
2．
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
