专用装备现场审查表
表十一
机构名称
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| 审查地点
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| 审查时间
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| 审查类别
| 审核阶段 □ 审批阶段□
| 组织机关
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| 申请类别
| 甲级 □ 乙级 □ ；资质申请 □ 资质延期 □
| 申请的业务范围
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| 代码
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| 与该业务范围相适应的专用装备
| 申 报 信 息
| 审查结果
（是否属实）
| 装备名称
| 规格型号
| 生产厂家
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
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| □是 □否
| 专 用 装 备 审 查 意 见
| 是否足以支持开展该业务范围工作
| □是 □否
| 审查结论
| 合格□ 不合格□
| 审查人员
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| 机构代表
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基本资质条件现场审查表
表十二
机构名称
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| 审查地点
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| 审查日期
| 年 月 日
| 审查类别
| 审核阶段 □ 审批阶段□
| 组织机关
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| 申请类别
| 甲级 □ 乙级 □；资质申请 □ 资质延期 □
| 审查情况记录
| 序号
| 审查内容
| 审查结果
| 备 注
| 1
| 是否具备独立法人资格
| □是 □否
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| 2
| 是否提供了法人执照证书原件
| □是 □否
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| 3
| 是否提供了法人培训、考试证书原件
| □是 □否
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| 4
| 注册资金： 万元；是否符合规定要求
| □是 □否
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| 5
| 是否提供了固定资产评估报告原件
| □是 □否
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| 6
| 固定资产总值： 万元；是否符合规定要求
| □是 □否
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| 7
| 是否提供了办公场地证明文件原件
| □是 □否
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| 8
| 办公场地和档案室面积是否符合规定要求
| □是 □否
| m2 ＋ m2
| 9
| 是否提供了原有安全评价机构资质证书原件
| □是 □否
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| 10
| 原有安全评价机构资质证书是否在有效期内
| □是 □否
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| 11
| 安全评价过程控制文件是否已正常运行
| □是 □否
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| 12
| 是否提供了现场审查所要求的全部材料
| □是 □否
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| 13
| 专职安全评价师： 人，是否符合规定要求
| □是 □否
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| 14
| 一、二级专职安全评价师的比例是否满足要求
| □是 □否
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| 15
| 专职安全评价师是否到场接受审查
| □是 □否
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| 16
| 是否提供了专职安全评价师专业能力证明原件
| □是 □否
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| 17
| 是否提供了专职安全评价师劳动关系证明原件
| □是 □否
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| 18
| 是否提供了四险证明或住房公积金原件
| □是 □否
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| 19
| 注册安全工程师： 人，是否符合规定要求
| □是 □否
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| 20
| 是否提供了相关人员任命文件原件
| □是 □否
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| 21
| 与申请业务范围相关的专用设备是否齐备、完好
| □是 □否
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| 22
| 开展业务活动所需的通用设备是否齐备、完好
| □是 □否
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| 专职技术
负责人共
人
| 是否全部具有二级以上国家职业资格
| □是 □否
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| 是否全部具有注册安全工程师执业资格
| □是 □否
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| 是否全部具有相关高级专业技术职称
| □是 □否
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| 审查组长签字： 年 月 日
| 机构法定代表人/委托代理人签字： 年 月 日
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