国家安全监管总局办公厅关于印发安全评价机构资质审核审批工作有关表格的通知-法搜-中国法律信息搜索网

　　申请业务范围与专业能力形式审查表
　　表八

　　形式审查结果汇总表
　　表九

机构名称
申请类型	甲级 □　乙级 □ ；资质申请 □　资质延期 □				接收日期	年　月　日
审查类别	审核阶段 □　审批阶段□			申请编号
审查内容			审查结果				备注
基本条件			□合格 □不合格
人员情况			□合格 □不合格
安全评价过程控制			□合格 □不合格
通用设备情况			□合格 □不合格
专用装备情况			□合格 □不合格
符合的业务范围		一类：　二类：
核查情况说明：　　　　　　　　　审查意见： □　符合条件，可转入后续审查流程 □　　不符合条件，终止审查，填写《未通过审查通知书》　汇总人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
复核意见：　复核人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　附件四
　　现场审查表格清单目录

　　被审查机构名称：

　　现场审查组组长签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　现场审查人员工作守则
　　表一

一、品行端正、遵纪守法，坚持公平、公正的原则；

二、严格遵守保密制度，不得泄露申请机构的商业秘密；

三、严格执行审查程序、内容，认真履行审查职责；

四、服从统一安排，不得挑选被审查机构；

五、审查人员及亲属与被审查机构有工作或其他利益关系时，应主动说明并回避；

六、不得接受被审查机构赠送的礼品、财物和宴请；

七、不得参加被审查机构安排的与审查工作无关的活动；

八、审查结果未公布之前，严禁对外透露审查结果；

九、对出具的审查材料及审查结论负责；

十、自觉接受组织审查机关和被审查机构的监督。

　　现场审查有关要求
　　表二

1．申请机构的下列人员应到会并接受现场审查：

（1）机构的法定代表人、负责人及各部门负责人（如申请机构的法定代表人因故不能参加现场审查，应由其本人书面授权代表参加现场审查）；

（2）安全评价技术负责人、安全评价过程控制负责人、档案管理人员及其他相关人员等；

（3）所有专职安全评价师及注册安全工程师。

2．申请机构应向现场审查组提供下列材料：

（1）法人执照正本原件；

（2）办公场地证明文件原件；

（3）固定资产评估报告原件；

（4）申请机构的有关资质证书、有关申请文件原件；

（5）专职安全评价师职业资格、学历、职称等证书原件，从业信息识别卡原件，用于认定专业能力的证明材料原件，注册安全工程师职业资格证、执业证原件；

（6）与专职安全评价师签订的劳动合同（或其他劳动关系材料证明）原件；

（7）申请机构为其专职安全评价师缴纳的社会保险费证明（基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费，事业单位的也可出具住房公积金缴存证明材料，社保证明应有个人的社保证或社保档案号以及当月交纳费用证明，公积金应有单位代码和个人代码）

（8）机构设置文件及各类人员的任命文件原件；

（9）安全评价过程控制文件；

（10）各类与安全工作有关的技术文件；

（11）安全评价过程控制记录等；

（12）法定代表人通过规定的培训、考核，取得相应资格的证明材料；

（13）审查组现场审查确定提供的与审查有关的证明材料。

3．指定专人配合现场审查组验证所有通用设备及专用装备。

4. 提供现场审查的工作场地及工作条件。

5．被审查机构不得隐瞒有关情况或者提供虚假材料，不得欺骗、贿赂审查组成员，否则依据《行政许可法》第七十八、七十九条规定处理。

　　现场审查通知书
　　表三

机构名称
审查地点			审查日期	年　月　日
审查类别		审核阶段 □　审批阶段□	组织机关
申请类别		甲级 □　　乙级 □ ；资质申请 □　资质延期 □
（申请机构名称）：你单位提交的安全评价机构资质申请材料已通过审核阶段/审批阶段的形式审查。现初步定于　　　年　月　日上午　　　时到你单位办公地点（申请机构办公地址）进行现场审查，审查组工作时间：　　个工作日。审查组成员　组长：　　　　　　　　　　　　组员：　　　　　　　　　　　　组员：　　　　　　请你单位根据现场审查要求做好现场审查的有关准备工作。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审核/审批机关（盖章）　　　年　　月　　日
联系方式	现场审查组：联系电话：
	审核/审批机关：联系电话：

　　现场审查组公正性及保密事项承诺