表三 假赔案统计表

　　填表单位：（公章）　　　　　　　　　　 填表人：　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　填表日期：

序号	涉案机构	案发地	案发时间 　　（yyyy/mm/dd）	案件来源	假赔案类型	涉案险种	简要案情	涉案件数	涉案金额　　 （万元）	公司处理情况	监管部门　　　处理情况	是否有 　　司法介入	司法阶段
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