日期
| 住院第3-5日
（术后第1天）
| 住院第4-12日
（术后第2-8天）
| 至出院日
（术后第9-14天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 医师查房
□ 清醒后拔除气管插管
□ 转回普通病房
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除尿管（根据患者情况）
| □ 医师查房
□ 拔除胸管（根据引流量）
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
| □ 检查切口愈合情况并拆线
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项、复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
□ 预防用抗生素
□ 抗血小板治疗
□ 扩冠、控制心率药物治疗
临时医嘱：
□ 床旁心电图
□ 大换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 饮食：◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎其他
□ 停一级护理，改二级护理（时间视病情恢复定）
□ 停监测（时间视病情恢复定）
□ 停抗生素（时间视病情恢复定）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（时间视病情恢复定）
□ 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套
□ 大换药
| 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 拆线换药
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主要
护理
工作
| □ 观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24小时出入量
□ 术后康复指导
| □ 观察患者一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，利于恢复
□ 术后康复指导
| □ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
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风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径
（2009年版）
一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10︰I05）行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：风湿热病史。
2.有明显症状体征：呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、水肿，典型心脏杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠状动脉造影（年龄大于50岁）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。
2.心功能II级（NYHA）及以上，中重度二尖瓣关闭不全患者。
3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。
4.目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。
5.无其他严重内科疾病。
6.患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。
（四）标准住院日≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰I05风湿性二尖瓣病变疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯二尖瓣病变选择换人工机械瓣的患者。
4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。
5.有明确守住指征，需要进行手术治疗。
（六）术前准备7天。
1.必须完成的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血；
（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）；
