2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
二、室间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10： Q21.0）
行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：11-15天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第2-3天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 病史询问，体格检查
□ 完成入院病历书写
□ 安排相关检查
□ 上级医师查房
| □ 汇总检查结果
□ 完成术前准备与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
| □ 气管插管，建立深静脉通路
□ 手术
□ 术后转入重症监护病房
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 按先心病护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血尿便常规，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图、超声心动图
□ 肺功能（视患者情况而定）
□ 必要时行冠状动脉造影检查
| 长期医嘱：
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术
□ 备皮
□ 备血
□ 血型
□ 术前晚灌肠
□ 术前禁食水
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 按心脏体外循环直视术后护理
□ 禁食
□ 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 预防用抗生素
临时医嘱：
□ 床旁心电图、胸片
□ 其他特殊医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教（环境、设施、人员等）
□ 入院护理评估（营养状况、性格变化等）
| □ 术前准备（备皮等）
□ 术前宣教（提醒患者按时禁水等）
| □ 随时观察患者病情变化
□ 记录生命体征
□ 记录24小时出入量
□ 定期记录重要监测指标
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第3-4日
（术后第1天）
| 住院第4-10日
（术后第2-6天）
| 住院第11-15日
（术后第7-11天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 医师查房
□ 清醒后拔除气管插管
□ 转回普通病房
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除胸管（根据引流量）
□ 拔除尿管
| □ 医师查房
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
| □ 检查切口愈合情况并拆线
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
□ 预防用抗生素
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 心电图
□ 大换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 饮食
□ 改二级护理（视病情恢复定）
□ 停监测（视病情恢复定）
□ 停抗生素（视病情恢复定）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）
□ 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套
□ 大换药
| 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 拆线换药
|
主要
护理
工作
| □ 随时观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24小时出入量
□ 术后康复指导
| □ 病人一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，利于恢复
□ 术后康复指导
| □ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
