时间
| 住院第4-5日
（术后第1天）
| 住院第5-10日
（术后第2-6天）
| 住院第11－15日
（术后第7－11天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 医师查房
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除胸管（根据引流量）
□ 拔除尿管
| □ 医师查房
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
| □ 检查切口愈合情况并拆线
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
□ 预防用抗生素
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 心电图
□ 大换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 饮食
□ 改二级护理（视病情恢复定）
□ 停监测（视病情恢复定）
□ 停抗生素（视病情恢复定）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）
□ 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套
□ 大换药
| 临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 拆线换药
|
主要
护理
工作
| □ 观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24小时出入量
□ 术后康复指导
| □ 病人一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，利于恢复
□ 术后康复指导
| □ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
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室间隔缺损临床路径
（2009年版）
一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）
行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。
2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。
3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）。
（四）标准住院日为11-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并重度肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能＋血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复8-11天。
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
