时间

住院第1天

住院第1-3天

（术前日）

住院第2-4天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房与术前评估

□ 初步确定手术方式和日期

□ 上级医生查房

□ 完成术前准备与术前评估

□ 根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□ 向患者及家属交待围手术期注意事项

□ 手术

□ 术者完成手术记录

□ 住院医师完成术后病程

□ 上级医师查房

□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二级或三级护理

□ 普食

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

□ 感染性疾病筛查

□ 胸片、心电图

□ 临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）

□ 颞骨CT

□ 视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定

长期医嘱：

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二级或三级护理

□ 普食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱：

□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*

□ 术前禁食水

□ 术前抗菌药物

□ 术前准备

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□ 全麻后常规护理

□ 鼓室成形术*术后护理常规

□ 一级护理

□ 术后6小时半流饮食

□ 抗菌药物

临时医嘱：

□ 标本送病理检查

□ 酌情心电监护

□ 酌情吸氧

□ 其他特殊医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 提醒患者明晨禁水

□ 观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

病情变异记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名