（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图。
2.创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。
（七）药物选择与使用时机。
1.糖皮质激素。
2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。
3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。
4.免疫抑制剂。
5.皮肤粘膜护理和局部治疗。
6.选择用药：
（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；
（2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；
（3）抗真菌药物：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；
（4）合并症的治疗。
（八）入院后必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规及隐血。
2.肝肾功能、电解质、血糖。
3.血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏试验。
4.胸部X片。
（九）出院标准。
1.皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。
2.糖皮质激素可改为口服。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.继发严重感染者（如败血症），需反复多次行病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。
2.伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。
3.由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等，需要进行相关的治疗。
4.由于患者处于高敏状态，可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。
二、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路
径表单
适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1-L51.2）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：14-28天
时间
| 住院第1天
| 住院第2－3天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历
□ 相关检查
□ 上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案
□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书”、 “接受糖皮质激素治疗知情同意书”
□ 重症患者应与其家属签署“病危通知书”
| □ 上级医师查房
□ 根据检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划
□ 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书”
□ 请相关科室会诊
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 皮肤科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食：视病情
□ 告病危
□ 禁用致敏药物
□ 糖皮质激素
□ 保护胃粘膜药物
□ 支持治疗
□ 皮肤粘膜护理，局部治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规及隐血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 创面细菌培养及药敏试验
| 长期医嘱：
□ 大剂量静脉丙种球蛋白（必要时）
□ 免疫抑制剂（必要时）
临时医嘱：
□ 白蛋白/血浆（根据病情需要）
□ 抗生素（必要时）
|
主要护理
工作
| □ 进行疾病和安全宣教
□ 入院护理评估
□ 创面及腔口护理
□ 制订护理计划，填写护理纪录
□ 指导病人进行心电图、胸片等检查
□ 记录24小时出入液量
| □ 观察患者病情变化
□ 创面及腔口护理
□ 记录24小时出入液量
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
|
|
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医师
签名
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