（3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度；
（4）创面细菌培养及药敏试验；
（5）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：
肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学检查如CT或MRI（胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等）。
（七）药物选择与使用时机。
1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等，用药时间视病情而定。
2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及环孢素等，用药时间视病情而定。
3.大剂量静脉丙种球蛋白， 用药时间为3－5天。
4.血浆交换疗法，每周1-2次。
5.局部药物：抗菌药物溶液和/或软膏、糖皮质激素软膏等，用药时间视病情而定。
6.选择用药：
（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；
（2）抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；
（3）抗真菌药物：必要时使用，用药时间视病情而定。
7.支持治疗，注意纠正低蛋白血症、保持水电解质和酸碱平衡。
（八）住院期间检查项目。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血清间接免疫荧光查天疱疮抗体滴度；
（3）创面细菌培养及药敏试验。
2.根据患者病情选择：痰液细菌培养及药敏试验（继发肺部感染者）、痰液/粪便真菌涂片及培养（肺部/肠道二重感染者）。
（九）出院标准。
1.皮疹控制：无新发水疱、糜烂面好转无感染。
2.糖皮质激素可改为口服。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者（如败血症等）。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
4.伴恶性肿瘤，转至其他相应科室诊治。
二、寻常型天疱疮临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：21-28天
时间
| 住院第1天
| 住院第2－6天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历
□ 签署“告知及授权委托书”、“接受糖皮质激素治疗知情同意书”、“病危通知书”（重症者）
| □ 上级医师查房，完善诊疗计划和抢救措施
□ 根据辅助检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划
□ 签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书”（必要时）
□ 观察生命体征及皮疹变化
□ 患者或其家属签署“接受化疗知情同意书”（必要时）
□ 请相关科室会诊（必要时）
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 皮肤科护理常规
□ 饮食：视情况
□ 支持治疗（必要时）
□ 局部治疗、口腔护理（有黏膜损害者）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查
□ 皮肤病理活检及直接免疫荧光
□ 天疱疮抗体及滴度
□ 胸片、心电图
□ 必要时肿瘤抗原及标志物、B超、内窥镜、CT或MRI
| 长期医嘱：
□ 糖皮质激素
□ 保护胃粘膜
□ 免疫抑制剂（必要时）
□ 丙种球蛋白（必要时）
□ 血浆交换疗法（必要时）
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 白蛋白/血浆（必要时）
|
主要护理
工作
| □ 进行疾病和安全宣教
□ 入院护理评估
□ 口腔护理
□ 制订护理计划，填写护理纪录
□ 指导病人到相关科室进行检查
| □ 观察患者病情变化
□ 创面及腔口护理
□ 病危者记24小时出入液量
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
|
|
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医师
签名
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