时间
| 住院第8-13天
| 住院第14-28天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 注意观察肌力、血压、体温等
□ 根据病情变化调整糖皮质激素的剂量
□ 根据痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药（有肺部感染者）
□ 观察和处理治疗药物的不良反应
□ 签署“接受化疗知情同意书”（使用免疫抑制剂者）
| □ 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以出院
□ 完成出院小结
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
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重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 糖皮质激素：剂量调整
□ 免疫抑制剂（必要时）
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 复查血常规、尿常规、大便常规及隐血
□ 复查肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖
□ 复查24小时尿肌酸/尿肌酐
□ 复查痰液细菌培养及药敏试验（有肺部感染者）
□ 胸片
□ 复查血气分析（必要时）
| 临时医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
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主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化
□ 填写护理纪录
| □ 通知出院处
□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院后疾病指导
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病情变异记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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寻常型天疱疮临床路径
（2009年版）
一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。
2.常伴发口腔黏膜损害。
3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。
4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。
5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.糖皮质激素为首选药物。
2.免疫抑制剂。
3.大剂量静脉丙种球蛋白。
4.血浆交换疗法。
5.抗菌药物。
6.支持疗法。
7.创面处理。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L10.0寻常型天疱疮疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
