附表：
有毒化学品出口（内销）明细表
企业名称：
组织机构代码：□□□□□□□□□
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┃序号 ┃ 有毒化学品名称 ┃ 放行单号 ┃数量／吨 ┃ 报关单位 ┃ 报关时间 ┃
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┃注：以上为有毒化学品进口、使用企业填写填报年度实际进口信息，页面不够可附页。 ┃
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┃序号 ┃ 有毒化学品名称 ┃ 购买量／吨 ┃ 供货单位 ┃ 联系方式 ┃
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┃注：以上为有霉化学品实际使用企业填写填报年度内从贸易经营企业购买有毒化学品的信息，页 ┃
┃ ┃
┃面不够可附页。 ┃
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填表人姓名及职务： 联系电话／传真： 填表日期：
附三：
有毒化学品出口（生产）企业年度备案表
（填报年度：__________________年度）
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┃一、企业名称： （公章） ┃
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┃二、有毒化学品生产及污染物排放信息 ┃
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┃1．有毒化学品生产情况（单位：吨。本页不够附页。） ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 填报年度 ┃填报年度 ┃ ┃
┃有毒化学品名称 ┃ 出口数量 ┃ 内销数量 ┃上年度库存量 ┃ ┃ ┃下年度预计产量 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 库存量 ┃实际产量 ┃ ┃
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┃2．污染物排放信息（附水、气、噪声监测报告。） ┃
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┃2．1废水排放量（万吨） ┃ 其中：_____％纳入污水处理厂； _____％直排。 ┃
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┃2．2废气排放量（万标立方米） ┃ ┃
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┃2．3固体废物和危险废物处理情况（附处置合同或转移证明材料，本页不够可附页。） ┃
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┃固体废物 ┃主要有害 ┃ 产生量 ┃自处理量 ┃ ┃转移量 ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨） ┃ （吨） ┃处理方式 ┃ ┃ 固体废物转移接收单位 ┃联系方式 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ （吨） ┃ ┃ ┃
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┃危险废物 ┃主要有害 ┃ 产生量 ┃ 处理量 ┃ ┃转移量 ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨） ┃ （吨） ┃处理方式 ┃ ┃ 危险废物转移接收单位 ┃联系方式 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ （吨） ┃ ┃ ┃
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┃2．4 有毒化学品排放情况（单位：吨。附每项信息的核算依据，或说明不能填写的原因，不够可附页。） ┃
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┃有毒化学品名称 ┃废气中含量 ┃废水中含量 ┃固废中含量 ┃有组织排放量 ┃无组织排放量 ┃事故排放量 ┃
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┃三、变更情况说明（对比上一年度） ┃
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┃（说明新、改、扩建，工艺、环保设施变更等情况，并提供变更后的各种资质证件。无任何变更，请注明。） ┃
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┃四、声明 ┃
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┃ 我声明，本企业所填写的企业年度备案表内容及提供的有关附带资料是完整的和真实的；保证遵守中华人民 ┃
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┃共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关环境保护控制标准及要求，并如实记录生产有毒化 ┃
┃ ┃
┃学品及其原料来源、产品流向及数量，接受有关部门的监督检查。 ┃
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┃ 企业法定代表人签名： ┃
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┃ 年 月 日（企业公章） ┃
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