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┃三、污染物排放信息 ┃
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┃ ┃
┃1．污染物治理设施信息 ┃
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┃ 设施名称 ┃ 设施型号 ┃ 设计处理规模 ┃ 年度运行时间（天） ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ …… ┃ ┃ ┃ （可附页说明其他情况） ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃2．污染物排放信息 ┃
┃ ┃
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┃2．1废水排放量（万吨／年） ┃ 其中：_____ ％纳入污水处理厂；_____％直排。 ┃
┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃
┃2．2废气排放量（万标立方米／年） ┃ ┃
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┃ ┃
┃3．固体废物和危险废物处理情况（附处置合同或转移证明材料）（本页不够可附页） ┃
┃ ┃
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┃固体废物 ┃主要有害 ┃ 产生量 ┃ 自处理量 ┃ ┃ 转移量 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨／年）┃ （吨／年）┃ 处理方式 ┃ ┃ 固体废物转移接收单位 ┃联系方式 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ （吨／年） ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃危险废物 ┃主要有害 ┃ 产生量 ┃ 处理量 ┃ ┃ 转移量 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨／年）┃ （吨／年）┃ 处理方式 ┃ ┃ 危险废物转移接收单位 ┃联系方式 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ （吨／年） ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃
┃4．企业周边环境敏感目标区及采取相关环保措施情况（可附另页） ┃
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┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃四、企业声明 ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ 我声明，本企业所填写的企业环境保护报告内容及提供的有关附带资料是完整的、真实的和正确的；保证 ┃
┃ ┃
┃遵守中华人民共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关要求，并如实记录有毒化学品及其 ┃
┃ ┃
┃原料来源、流向和数量信息，接受有关部门的监督检查。 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 企业法定代表人签名： ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 年 月 日（企业公章） ┃
┃ ┃
┃ ┃
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附二：
有毒化学品进口（使用）企业年度备案表
（填报年度：_______________年度）
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┃一、企业名称 （公章） ┃
┃ ┃
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┃二、有毒化学品使用及污染物排放信息 ┃
┃ ┃
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┃1．有毒化学品使用情况（单位：吨。本页不够可加附页） ┃
┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 填报年度 ┃ 填报年度 ┃ 下年度 ┃
┃ 有毒化学品名称 ┃ 进口数量 ┃ 内购数量 ┃上年度库存量 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 库存量 ┃ 实际用量 ┃ 预计用量 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃
┃2．污染物排放信息 （附年度水、气、噪声监测报告。） ┃
┃ ┃
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┃2． 废水排放量（万吨） ┃ 其中：______ ％纳入污水处理厂： _____％直排。 ┃
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┃2．2废气排放量（万标立方米） ┃ ┃
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┃ ┃
┃2．3固体废物和危险废物处理情况（附处置合同或转移证明材料，本页不够可附页。） ┃
┃ ┃
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┃固体废物 ┃主要有害 ┃产生量 ┃自处理量 ┃处理方式 ┃ 转移量 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨）┃ （吨） ┃ ┃ （吨） ┃ 固体废物转移接收单位 ┃ 联系方式 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃危险废物 ┃主要有害 ┃产生量 ┃ 处理量 ┃处理方式 ┃ 转移量 ┃ 危险废物转移接收单位 ┃ 联系方式 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 名称 ┃ 成分 ┃ （吨）┃ （吨） ┃ ┃ （吨） ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃
┃2．4．有毒化学品排放 情况（单位：吨。附每项信息的核算依据，或说明不能填写的原因，不够可附页。） ┃
┃ ┃
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┃有毒化学品名称 ┃废气中含量 ┃废水中含量 ┃废渣中含量 ┃有组织排放量 ┃无组织排放量 ┃ 事故排放量 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃
┃三、变更情况说明（对比上一年度） ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ （附页说明新、改、扩建，工艺、环保设施变更等情况，并提供变更后的各种资质证件。无任何变更，请注明。） ┃
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┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃四、声明 ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ 我声明，本企业所填写的企业年度备案表内容及提供的有关附带资料是完整的和真实的；保证遵守中华人民共 ┃
┃ ┃
┃和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关环境保护控制标准及要求，并如实记录使有有毒化学品 ┃
┃ ┃
┃及其产品来源、流向及数量，接受有关部门的监督检查。 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 企业法定代签名： ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 年 月 日（企业公章） ┃
┃ ┃
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