论医疗合同关系
艾尔肯
【摘要】医患法律关系是医事法规在调整医方与患方之间的关系中所形成的权利义务关系。其中医疗合同关系是一种不同于一般合同的特殊的民事法律关系。以民法的基本理论为依据，结合我国现实情况，力求通过对医疗合同的成立、性质、特征、主体、合同效力及其终止等方面的问题进行研究，阐明医患双方当事人各自所应承担的法律责任，归纳出更为公正、合理的解决医患纠纷的对策和理论依据，以服务于建设社会主义法治国家的需要。
【关键词】医疗合同；合同成立；特殊性；准委托合同；诊疗护理
【全文】
医疗合同又称医疗服务合同，是指医方提供医疗服务与患方支付医疗费用的合同。由于医疗合同的存在，使医患双方发生了合同法律关系，这一法律关系是医患双方最基础的法律关系。医患纠纷中诸多相关问题的解决，都以对医疗合同法律关系的准确定位为前提。在实践中多数的医疗损害都是医方在履行医疗合同的过程中发生的。因此，要准确认定医疗损害的损害赔偿责任，就必须首先要了解和弄清医患关系中包含的医疗合同的成立、医疗合同的性质以及当事人双方各自享有的权利和承担的义务等基本问题。因为，这对医疗损害民事责任的认定具有重要的意义，尤其是对一些非典型的医患纠纷，在难以找到明确的法律依据时，从医患双方当事人的权利义务出发认定责任就成为解决这种纠纷的重要依据。由于我国现行的民事立法尚未对此问题作出明文规定，使其成为学术界和实务界争论的热点和难点问题。有关部门否认医患关系属于民事法律关系，并且否认《民法通则》、《合同法》、《消费者权益保护法》等相关民事法律规范的适用，以求保护本部门的利益[1]。因此，本文以民法上的合同关系为依据，结合医患关系所涉及到的法学和医学两个学科所具有的专业性和技术性的特点来论述和阐明与医疗合同相关的问题。
一、医疗合同的成立
依据合同法理论，合同的成立一般需要经过要约和承诺达成合意这两个阶段。所谓要约是指一方当事人以缔结合同为目的，向对方当事人提出合同条件，希望对方当事人接受的意思表示[2]。所谓承诺是指受要约人作出的同意要约以成立合同的意思表示[3]。医疗合同作为民事合同的一种形式，其成立也同样经过要约和承诺达成合同的两个阶段，即患者提出诊疗的要约，医师接受要约即承诺，医疗合同关系便得以成立。其中医疗合同要约是患者及其家属所作出的一种意思表示，其内容应具体表示，从而使医师得以承诺。但是，患者对于本身疾病大多不知病因为何，甚至有所误认。因此，只要患者将疾病的症状让医师了解，即可以认为患者已提出要约，其内容为概括性地请求医师根据患者主诉的症状加以诊断和治疗，并不要求医师对患者所有的疾病加以诊断和治疗。由于不同的疾病常常有相同的症状表现，对于患者主诉的症状，医师应根据医学上的知识找出可能的病因，并针对该病加以治疗，至于医学上与该症状没有关系的其他疾病，则非要约的范围。对于不在要约范围之内的疾病，医师可以根据患者的要求顺便治疗，也可劝告其转诊。
从合同订立的方式来看，可以是明示的，也可以是默示的。医疗合同是通过医患双方默示的方式表现出来的。从表面上看，患者提出诊疗疾病的请求和医方提供诊疗疾病的服务，似乎符合要约与承诺的条件。但是患者对自己疾病症状的不确定，在挂号时要约缺乏确定和完整的内容。也就是说，患者无法提出完整而确定的要约，医方也无法实现承诺。根据医疗自然法则，医方只能接受患方的选择，而没有选择患方的自由，即出现医方只能接受要约而不能拒绝要约的情形，这就不符合承诺的基本要求。现代合同法理论认为，在合同成立过程中，某些向不特定的人发出的愿意缔结合同的意思表示也可作为要约。《中华人民共和国合同法》第14条规定，要约是希望和他人订立合同的意思表示，该意思表示应当符合下列规定：一是内容具体确定；二是表明经受要约人承诺，要约人即受该意思表示约束。在医疗合同中，医方向不特定的人表明自己的级别、医疗水平、收费标准的行为就符合这两个条件。患方前往医院挂号，就说明其相信并能接受该医疗机构的条件，并具有承担自己选择可能带来的医疗风险的心理准备。医方作为要约方、患方作为承诺方，双方对医疗合同的标的即医疗诊治行为、价格、地点等均没有异议，这在实际上形成了对合同的主要条款达成了共识，这样医疗合同关系即可成立。其中对于急救行为，我国仅在《中华人民共和国执业医师法》第24条规定了执业医师对急救患者的强制承诺义务[4]。对医师的普遍强制承诺义务并没有作出明确规定。对此，由于法律上没有统一的规定，对患者请求就诊的这一传统服务行业流于虚空，这在一定程度上不利于全面保护患者的利益。因此，根据我国合同法第22条规定，根据习惯或者要约表明可以通过行为作出承诺的，可不以通知的方式作出承诺的规定，在患者处于危急情形时，医方负有强制承诺的义务，医师见状应立即采取急救措施，不得主张无承诺的意思表示而拒绝患者的求诊。因为，急救行为本身就可推定为是一种承诺。这也体现了医疗合同作为民事合同的一种形式其本身所具有的特殊性。
