医疗侵权损害结果、因果关系认定的法律方法
杨晓林;周剑弘;王慧
【摘要】医疗侵权损害结果和因果关系属于法律事实方面的问题，认定时应使其最大限度反映客观真实。借鉴循证医学方法完善和改进医疗侵权认定的法律方法，使法律规范与诊疗规范形成良性互动实现法对医学规律的遵循，应用证明标准评价司法推理结论体现法的价值衡量，以前期状况和参照标准促成临床医学个性化诊疗与司法个案公平的相互贯通，等置模式的理念和方式对医疗事故技术鉴定和医疗侵权审判均有一定的理论和实践意义。
【关键词】医疗侵权；法律方法；因果关系；司法推理
【全文】
1 引言
“法律秩序依赖于三个台柱——一个自治的法律制度、普遍的规则和适用法律的方法” [1]。法律方法是在法律适用过程中具有独特性的方法和技巧的总称，是一个具体的法律制度如何通过技术性手段而得以成立，以及在实践中面对具体个案如何适用的问题。法律方法的完善对法律理论的发展、完善有很大的推动作用，是实现司法公正、保障法律自治的重要手段，是现代法哲学的中心问题，与法律本体论、法律认识论处于同等重要的位置，其内容主要有以下几个方面：（1）法律思维方式，（2）法律适用的技巧，如文义解释、类比推理、演绎推理，（3）一般的法律方法，如法律解释、漏洞补充、事实认定和价值衡量[2]。
对于医疗侵权适用过错责任原则已基本达成共识。诉讼中采用注意义务理论和相当因果关系学说认定医疗过错和因果关系,促使医疗机构及医务人员规范诊疗行为努力提高专业技术水平和法律意识，收到了较好的社会效果。但遇到复杂
的医疗侵权案件时，则凸显出法学对现代临床医学的高科技、高风险问题缺乏与之相应的法律方法[3-6]。在鉴定专家和法官之间表现为互不信任，鉴定专家常认为法官不懂临床医学判决不科学；法官则认为鉴定专家不懂法律鉴定不公正；而当事人则无所适从；这既严重影响了医疗侵权的正确认定，也在一定程度上影响了解决医疗侵权问题司法制度和社会保障制度的构建。从“综合医疗事务法”[7]的角度探讨融汇临床医学和法学的医疗侵权认定方法，构建科学的医疗侵权论证进路和方式是医事法学的研究重点之一[8]。
在医疗侵权四个构成要件当中，损害结果与因果关系是认定医疗侵权的第一个关键点，查找因果关系的目的不在于考虑行为人的行为是否违法，而在于确定行为人的行为与结果之间的联系，过错的认定是建立在因果关系认定基础之上的，在一般情况下，确定责任应采取两个步聚，首先考虑因果关系然后考虑过错问题[9]。
