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鱼与熊掌——医疗服务的市场化与社会公益性能否兼容

  那么回过来说,医疗、看病是公共物品吗?当然不是,因为它不符合上面的两个特征。多一个人看病,成本就会增加,你想不让某个人看病,也很容易办到。教育也跟医疗一样都不是公共物品,但是不等于说我认为这两个不具有社会公益性。社会公益性不完全等同于公共产品,它还有其他的特征。
  不是公共物品,不见得就没有社会公益性。社会公益性的存在有很多理由,首先是公共物品是包含在社会公益之内的,比如说国防,没有听说过国防是由某个私人公司就可以提供的。是公共物品,就要求国家作为生产者。其次,有些东西是私人物品,但是它具有外部性,这种外部性可以是正外部性,也可以是负外部性。就像教育,我现在没有孩子,我不消费教育,但是国家的教育事业办得好了,全民族的素质提高了,对于我的孩子是有好处的。还有一个典型的例子是污染,即使是毫不相干的人也会因此而受到损害。
  有些人认为只要有外部性,就应该成为社会公益事业,比如说教育,所以国家应该发展全民的免费教育,义务教育就是从这个观点出发的。可是问题在于,私人物品具有外部性是一个普遍想象,几乎所有的私人物品都有外部性。就像我刚才说的房子的例子,不能认为房子生产应该成为社会公益事业。还比如说现在的美女经济,我们每个人都成为帅哥美女的话,肯定具有很大的正外部性,但是没有任何人会认为整容手术是一个公益事业。那为什么同是具有(正)外部性,教育成为公益事业了,整容却没有?我下面会讲到,这里面其实是有一个社会正义和价值观的判断的问题。价值观这个东西是不能硬性规定的,碰巧我们的社会发展到这个阶段,就认为教育该由国家来管,没有多少道理可言。
  第三个理由是信息不对称。信息不对称是说买卖双方对商品本身的了解程度不一样。绝大多数的物品和服务都有信息不对称的现象,比如说你吃饭,第一次走进一个餐馆的时候,你并不知道这家餐馆的饭菜好吃不好吃。是不是全部的信息不对称的商品和服务都应该成为社会公益呢?当然不是,没有人说吃饭应该由国家包了,又回到计划经济吃大锅饭的情况。但是有些行业的信息不对称对我们消费者的影响很巨大,其中一个就是医疗。医生肯定比我们知道得多。问题在于医疗是攸关性命的,万一出了差错是很严重的,不像餐馆,一次不好吃我下次不去了,因此信息不对称在这个行业也就表现得不同寻常,。另一个信息不对称十分明显的例子是房地产行业。开发商对于房子的质量信息永远比我们买房的人知道得多。教育也是如此。所以既然信息不对称,就不能市场化,一旦市场化了消费者的利益就会被严重地损害,所以国家应该来指导一下,填补这个信息不对称的情况,这是一种逻辑。


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